近年来，姚安县以深化紧密型县域医疗卫生服务共同体试点改革为契机，进一步探索建立县、乡、村医疗一体化管理服务新模式，有效整合医疗资源，推进优质医疗资源不断下沉，实现“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，疑难危重病再转诊”的就医新体验。同时，全县基本医疗、公共卫生和健康管理服务能力进一步改善，实现医疗服务质量从“县级强”到“县域强”的发展目标。

姚安县位于楚雄彝族自治州西北部，下辖3乡6镇77个村（社区），国土面积1803平方千米，户籍人口20.8万人，常住人口164165人。全县共有医疗机构99家，其中二级综合医院1家、二级中医医院1家，县疾病预防控制中心1家，妇幼保健院1家，民营医院2家，乡镇卫生院9家，社区服务中心1家，村卫生室75家，个体诊所5家，学校医务室2家，看守所医务室1家。现有各类卫生人员1173人，卫生专业技术人员1153人，占98.29%；乡村医生160人。拥有编制床位511张，实际开放934张，每千人拥有床位4.6张。

2019年8月30日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公厅印发了《紧密型县域医疗卫生共同体建设试点省和试点县名单的通知》（国卫办基层函〔2019〕708号），确定姚安县为国家级紧密型县域医疗卫生服务共同体建设试点县，姚安县按照“1+7”和“1+5”的模式，组建2个县域医共体，医共体成员单位人、财、物整合，功能职责整体纳入，形成管理、服务、利益、责任和文化共同体。

2021年5月12日，经县人民政府常务会议讨论同意将姚安县妇幼保健院纳入县人民医院紧密型医共体实行一体化管理，7月6日，县人民医院儿科院区在县妇幼保健院正式投入运营。

2022年4月2日，县人民政府办公室印发《姚安县紧密型县域医疗卫生服务共同体建设工作方案》（姚政办通〔2022〕13号），组建以县人民医院牵头、县级医疗卫生单位协同、乡镇卫生院为枢纽的唯一一个紧密型医共体组织构架，县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、县疾控中心共同成立县紧密型医共体管理中心（办公室），整合县乡村三级医疗卫生机构，重组紧密型医共体总医院及分院，实行县乡村一体化管理，建立“定位清晰、结构合理、分工明确、运转高效、互联互通、资源共享”的管理体系。

◀（一）创新模式优化设置，推进服务资源整合提升。一是科学构建医疗服务构架。组建以县人民医院为龙头、县级医疗卫生单位协同、乡镇卫生院为支撑的紧密型医共体组织构架，明确各方主体职责，实现人、财、物的统一管理，推动县乡医疗卫生资源的合理流动，做到功能职责上下联动；推进县乡机构“一家人”、人员使用“一盘棋”、财务管理“一本账”，形成管理、服务、利益、责任和文化共同体，资源使用效率明显提升，县乡医疗服务能力明显增强。二是推进医疗服务均衡化。建立优质资源下沉的人才柔性流动机制，完善“点对点”支援帮扶措施，实行县级医院下派“帮带”诊疗服务，乡镇卫生院选派进修学习的双向流动机制；探索县级医务人员职称晋升基层服务年限刚性约束保障机制，将县级医务人员职称晋升与基层服务考核相结合，通过职称晋升撬动医务人员合理流动，构建县乡村三级联动、以县带乡、以乡促村的医疗卫生服务均衡发展模式。三是优化县乡村医疗职能整合。在保留县妇幼保健院机构的基础上，将县妇幼保健院和县人民医院进行业务高度整合，县人民医院儿科（不含新生儿科）医疗业务整体调整至妇幼保健院，人员由县人民医院儿科及妇幼保健院部分医护人员组成；妇幼保健院产科医疗业务整体调整至县人民医院产科，妇幼保健院妇科门诊业务调整到县人民医院妇科门诊，由县人民医院管理运营，妇幼保健院临床、护理、感控业务由县人民医院直接管理，统一按目标责任书进行考核，通过紧密型医共体，整合了两院医疗资源，提升了两院业务发展。同时撤销大龙口、仁和卫生院整体建制，撤并龙岗卫生院公共卫生服务，并入栋川社区卫生服务中心，乡镇卫生院功能设置更加优化。

◀（二）健全责任共担机制，完善考核激励干事创业。一是健全紧密型医共体考核评价机制。制定《姚安县县城医共体牵头医院绩效考核管理办法》，合理确定工资总量，根据收支情况和考核结果进行绩效动态调整，实现了责任共担、激励共享的责任机制。二是建立基层医疗卫生机构奖励机制。探索基层医疗机构收支结余分配新模式，将乡镇卫生院、村卫生室收支结余的79%用于发放人员绩效，体现多劳多得，优绩优酬，撬动医共体基层医疗卫生机构医务人员积极性。2021年，全县乡镇卫生院实现业务量增长40%以上。三是完善乡村医生保障机制。落实县聘乡管村用的乡村医生工作机制，将乡村医生纳入卫生院聘用人员管理，建立健全乡村医生退出和准入新机制。村卫生室的药品、办公设备、耗材统一由乡镇卫生院采购保障，乡村医生收入上缴乡镇卫生院统一管理，由卫生院统筹考核发放工资绩效，通过整合公共卫生资金和医保打包结余资金，补平乡村医生收入短板，确保边远山区乡村医生每月收入不低于3000元，扎牢边远山区乡村医生保障“网底”，实现“强县、活乡、稳村”的发展目标。

◀（三）推动三医联动改革，惠民便民增强医改获得感。一是探索打包付费推进医保资金下沉。将医保资金、基本公共卫生服务资金、家庭签约资金整体打包给紧密型医共体，建立医保资金结余分配机制，实行医保打包付费结余资金前三年用于医共体信息化建设，三年后结余资金按县乡村三级医疗机构6:3:1的比例进行分配，提高医院主动控费意识，实现由“被控费”转变为“要控费”，减轻群众就医支出。2020年、2021年累计节约医保资金1100万元，完成乡村信息一体化建设，实现县乡村互联互通。二是改革药耗采购降低就医成本。实施药品和医用耗材采购管理改革，以医共体为单位，统一用药目录，药品、耗材统一采购、统一配送、统一支付。2021年，全县乡村医院共采购药品12批次406种1382.45万元，由8家企业配送，集中配送率达95%以上，配送及时率90%以上，耗材集中采购24批次42种，成本下降30%以上。三是推进分级诊疗增强就医获得感。全面推行分级诊疗制度建设，建立双向转诊机制，组建“三师一专家”签约服务团队102个，家庭医生团队成员332人，推进服务能力“下沉”；强化基层指导服务，累计派出专家714人次到分院带教查房，指导开展54项新技术培训，基层卫生院服务群众的能力明显得到提升。基层门诊急诊总量年均增长率28.32%，住院总量年均增长率21%，县域内就诊率为93.31%，打通了群众看病就医最后“一公里”，群众就医获得感明显增强。

◀（四）强化资金整合投入，推进县域医院提质增效。一是推进公立医院提质建设。认真履行政府办医主体责任，加大县财政投入及资金整合力度，累计投入8亿多元完成县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、县疾控中心、栋川社区卫生服务中心搬迁及设施设备配置，“五大中心”全面建成，县级医院功能和设施明显改善；投资4.55亿元的姚安县精神病医院、妇婴医院综合楼、中医医院三期安宁疗护项目启动实施，全县优质医疗资源扩容和区域均衡布局明显增强。二是加快推进乡村达标创建。累计投入2000余万元实施基层医疗卫生机构设备标准化建设，全县9个乡镇卫生院成功达标创建，建成基层心脑血管救治站4个，基层慢病管理中心9个，创建甲级标准卫生院5家。三是加强医疗服务建设。县、乡、村医疗机构实现信息一体化管理，完成9家乡镇卫生院和1家社区卫生服务中心中彝医馆建设，基层医疗服务体系不断健全完善。