那么，沙县的医共体建设到底如何？让我们仔细看看沙县总医院的医共体建设经验

三明市沙县医共体建设工作情况分享

沙县医疗机构基本情况

沙县现有医疗卫生计生机构265个，其中县直医疗卫生计生单位7个(县总医院、县疾控中心、县卫计监督所、县妇幼保健院、县卫校、县消毒站、县人口家庭发展中心)、乡镇卫生院10个、社区卫生服务中心2个、村卫生所（室）168个（由卫生院、社区卫生服务中心延伸设立的村卫生所128个）、医养结合社区卫生服务站8个、企事业单位医务室（医院）13个、其它民营及个体医疗机构57个。全县共有病床数1154张，实际开放1343张，每千人口拥有医院床位数5.74张。在公共卫生服务方面，县疾控中心、县卫计监督所、县妇幼保健院3个单位为专业公共卫生机构，10个乡镇卫生院、2个社区卫生服务中心、青纸职工医院及各村卫生所（室）承担全县基本公共卫生服务项目的实施。

主要做法及工作成效

强化责任担当，推进医改举措落实。沙县县委县政府主要领导分别担任医改领导小组组长和第一副组长，自觉扛起深化医改的政治责任。分管医改工作的领导，统一分管涉及医疗、医保、医药职能的部门，形成高效的改革决策和推进机制。各医改职能部门主动作为，卫健部门负责行业监管，促进合理用药、合理检查、合理治疗。财政部门保障公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展等投入，改革以来，共投入11.3亿元建设县级医院、基层医疗卫生机构和购买医疗设施设备等，医疗硬件处于全市县级医院领先水平，2019年9月，沙县总医院成为国家卫健委公布的300家达到县级医院综合服务能力推荐标准的县级医院之一。2020年5月，中医院入选国家卫健委全面提升县级医院综合能力第二阶段县级中医医院名单（全省12家，全市1家）。医保局履行药品采购、医疗服务价格管理等职能，促进“药、价、保”深度融合。通过综合施策，形成了深化医改的强大政治推动力和体制保障力。2019年县卫健局、县总医院等2个集体、县卫健局局长龚秋明、县总医院院长万小英、乡村医生彭健康等3人获市委市政府嘉奖记功。

强化以健康为中心，构建新型服务体系

1.深化总医院组建改革。一是继续推进现代医院管理试点创建。坚持和完善党委领导下的院长负责制，完善医院章程，建立系统、规范、科学的内部管理制度、议事规则、办事程序，加强医院内涵建设。二是推进人才流动。加大柔性引才力度，加强与国内高水平医院对接协作和双向交流，继续开展“沙县籍医疗专家返乡牵手”计划，带动本地医疗技术进步、医疗人才培养；加强县级卫生人才建设帮扶。抓住医疗同城化契机，向市第一医院借力，加强人才的上下流动，市区医院对我院开展定期点对点医疗扶持、业务传帮带；县区医院专业人员到市区医院进行轮转学习，全面提升县级医疗卫生机构人员业务素质和服务水平；加强县乡人员正向流动，开辟科学合理的人员流动渠道，建立考核选调乡镇医务人员到城区医共体单位工作相关机制，对符合一定条件的分院在职、在编医务人员，实行“量化计分评比”的办法进行选拔，促进人才由远至近流动，调动分院医务工作者积极性。三是完善分级诊疗体系。畅通上下转诊通道，协调和规范双向转诊工作，加快实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局。借助“总医院分级诊疗系统”，将双向转诊指标纳入各分院、科室绩效考核体系中，激励分院积极向上转诊。引导慢性病稳定期患者下沉到基层，结合“总医院专家在线”远程会诊等举措，引导群众就近、优先选择基层医疗卫生机构就诊。

2.整合优化城乡医疗卫生资源。一是实施县级医疗综合能力再提升工程。落实“优质服务基层行”、“乡村振兴”战略等，补齐胸痛中心、急救中心学科建设短板；通过与市一医院医联体共建，由其下派专家到我院对临床薄弱学科进行驻点帮扶，支援指导相关学科常见病、多发病的诊治，进一步提高医务人员业务水平及服务能力，提高沙县总医院医疗技术水平，提升群众信任度及满意度，提高县域内就诊率。二是加强基层卫生院建设帮扶。启动示范村所建设，制定《沙县总医院示范村卫生所建设实施方案》，每家分院各1-2个村卫生所为试点，目前已完成两批共计12个示范村所建设，并给于各分院一定经费补助；由县总医院统一投入，为琅口、郑湖、高桥、青州、高砂、大洛、南霞7个分院集中购置7辆基层卫生健康服务车，同时根据新冠疫情防控需求向省卫健委争取配置了3辆救护车，以及2019年扶贫基金会捐赠的2辆救护车，实现了12个基层分院业务用车新一轮覆盖；落实《三明市卫生和计划生育委员会关于全面开展医疗责任保险工作的通知》要求，现已完成全县所有乡镇分院（村所）医疗责任保险投保工作，提高基层防御医疗风险的能力。三是推动优质医疗资源下沉基层。以优质医疗资源为抓手，提升基层医疗服务能力。补充优质医疗资源下沉专家库，调整总医院巡诊医疗队，打造专科特色巡诊模式，与各基层分院形成定人定点服务结对，多形式推动人才、技术下沉；以信息建设为抓手，加强远程视频在线会诊工作。完善远程视频设备，以高血压、糖尿病等慢性病患者群体为主，每周一、三、五下午为各分院提供慢性病远程会诊工作，实现乡村慢性病患者便捷就医，让信息多跑路，病人在家门口就能享受到县级专家的服务，进而提升患者满意度。

3.构建健康管理新格局。一是探索建立医防融合机制。2020年5月，沙县增列为医防融合改革试点县，县政府成立全县医防融合领导小组，由分管副县长任组长，印发《沙县推进医防融合深化公共卫生服务体制改革实施方案（试行）》（沙医改组〔2020〕2号），针对8项重点任务组建了8个工作专班小组，全面开展医防融合各项工作。重点加强县乡公共卫生服务能力建设，首批选定有代表性的凤岗街道和高桥镇（一城区/一乡镇）作为“医防融合”工作试点乡镇；完成全县所有接种单位疫苗追溯系统建设，高桥、城区分院数字化预防接种门诊全新正式上线；积极开展健康宣讲进健康教育与促进，宣讲进单位、进社区、进学校、进乐龄学堂、进病房。开展健康科普网络云直播，极大地扩大了受众范围；同时提升肺结核健康管理、职业病健康管理服务、开展学校卫生工作等。二是推进慢性病一体化管理。以创建省级慢性病综合防控示范区为推力，成立高血压病、糖尿病、严重精神障碍、结核病四大管理中心，实现对慢性病患者的全程追踪、闭环式管理，项目实施以来，高血压和糖尿病引起的并发症住院率与未开展一体化管理前相比有效下降，2020年全县高血压、2型糖尿病管理率较2018年相比增长了4.66%和4.55%；用好全市统一配置的首批50台健康一体机，在12个分院4个村卫生所设立自助式健康检测点，发挥健康一体机在基层群众健康管理方面的作用，结合e三明建设推进县域健康信息综合平台建设，构建医共体内信息一体化。三是启动疾病预防控制中心综合改革。县政府于2020年10月印发《沙县疾病预防控制中心综合改革方案（试行）》，推动深化医改向公共卫生机构拓展，实现关口前移、重心下移。

强化统筹推进，优化健康服务能力

1.基层卫生工作稳步推进。基本公共卫生服务项目在2021年1月全市2020年度绩效评价中名列第二；家庭医生签约服务提质增效，全县常住人口家庭医生签约率44.54%，重点人群家庭医生签约率82.20%，推广家庭医生电子签约服务APP应用，有针对性地为签约对象提供健康服务；2020年全县累计建立居民电子健康档案21.5万份，电子建档率91.89%、动态使用率68.85%；乡村一体化管理持续推进，全县已延伸设立128家村卫生所均完成规范化建设，实行“七统一”管理，共聘用乡村医生93人，128家村卫生所均已开通医保定点，2020年1-10月，共接诊门急诊病人12.87人次。

2.健康扶贫工作精准落实。组建86支家庭医生签约团队，按照“334”健康扶贫管理模式，实行分片包干，责任到人。全年安排分院医务人员4千余人次主动上门提供健康管理服务，协助办理特殊病种400余人，服务贫困人口达3万余人次，通过“三单”（建立台账名单、问题清单、需求清单）、“三动”（自查自纠行动、暖心服务活动、专项督查行动）、“四色”（按红、粉、黄、绿分色、分级）管理，全年为全县3851名建档立卡的贫困人口实行签约、履约100%服务，圆满完成健康扶贫工作任务。

3.聚焦中医服务能力。沙县县委县政府将提升中医服务能力列为2020年为民办实事项目，有序推进县中医医院康复中心项目建设及中医康复能力体系提升项目建设；全力保障中医人才待遇，2019年两院区中医药类人员年薪1127.19万元，较2018年增长1.22倍；财政全额核拨两院区中医药类在编专业人员的基本工资267.03万元，落实引进人才补助政策；提升基层中医药医疗服务能力，我县12家基层医疗机构均已完成中医馆建设并投入使用， 2020年，12家中医馆累计诊疗18965人次；启动县乡一体化的“治未病”工作体系组建工作，成立治未病中心；推动引进“中医四诊仪”，形成沙县“云中医”中医馆服务特色，实现县级2区和乡级12家分院的中医体质辨识一体化和中药房共享项目；完成中药资源普查，获全省同期36个县中排名第一。

沙县下阶段工作计划

1.坚定信心，深化紧密型县域医共体建设。继续推进县总医院一体化管理，实行人力资源等“八统一”管理，畅通双向转诊，推动优质医疗资源有序有效下沉，使县域资源深度融合。加强医院内涵建设，探索县乡科学合理的人员流动机制，调动分院医务工作者积极性。继续强化引才引智服务，向外借力，推动医共体的发展。

2.持续深化，推进医改重点工作落实落细。实施县级医疗综合能力再提升工程，完善分级诊疗体系，进一步探索建设中医“治未病”中心，全面促进全民健康。

3.创新构建大健康大卫生医疗服务体系。进一步有效推进医防融合，推动公共卫生服务中慢病管理、预防接种、以及职业健康体检等工作与医疗服务高效协同、无缝衔接；加快实施医疗卫生补短板项目，加快构建大健康大卫生医疗服务体系。

4.进一步完善信息化建设。进一步有效推进医防融合，推动公共卫生服务中慢病管理、预防接种、以及职业健康体检等工作与医疗服务高效协同、无缝衔接；加快实施医疗卫生补短板项目，加快构建大健康大卫生医疗服务体系。

5.进一步完善信息化建设。加强县域内信息系统纵、横向整合，以医共体协同医疗和监管为基础，构建医共体内信息一体化，完成与区域平台的对接，推进无卡就医、“影像云”等项目，打造“智慧医院”，改善群众就医体验。

6.进一步完善信息化建设。加强县域内信息系统纵、横向整合，以医共体协同医疗和监管为基础，构建医共体内信息一体化，完成与区域平台的对接，推进无卡就医、“影像云”等项目，打造“智慧医院”，改善群众就医体验。

7.推进县乡重大项目建设。以十四五规划为契机，稳步推进2021年为民办实事项目沙县总医院新建应急救治病房综合楼建设；同时推进中医康复中心建设，推进各分院开展中医康复诊疗服务；探索建设中医医养结合中心，依托总医院南区资源，增设老年养护、临终关怀病床，实现医疗卫生和养老服务融合发展。