【实践案例147】隆阳区：“一个建设三个帮”协力建设医共体，构筑分级诊疗新格局！
时间：2023-09-12 15:03:41 点击：次
2020年云南省保山市隆阳区定为国家紧密型医共体试点县区，根据中央、省、市各级关于医共体建设相关要求，隆阳区紧密型医共体总医院（保山市第二人民医院）高度重视，在区委区政府正确领导下，因地制宜探索改革路径，敢于亮剑，勇于创新，通过“一个建设三个帮”扎实推进区域医疗卫生共同体建设工作，组织医共体牵头单位不断优化双向转诊流程，上下联动推进分级诊疗、双向转诊制度落实，构建医保、群众双赢格局。通过片区建设分级诊疗格局初步构建，片区分院服务能力快速提升，2021年医共体分院门诊1590724人次，同期增长59.60%；住院43245人次，同期增长17.79% ，手术2765台次，同期增长42.75%；2020年区内门诊量为337182人，2021年为465217人，同期对比2020年增加了37.97%。2020年各医共体分院上转到总院的患者为1649人，2021年度为1029人; 2020年总院下转到各分院的患者为326人，2021年度为522人，同期对比显示双向转诊率得到逐年提升，基层医疗卫生机构专业技术服务能力得到提升。隆阳区医共体以县域为单位，整合区域内所有医疗卫生资源组建紧密型医共体，将公立医疗机构整合为一体，并赋权给医共体。由保山市第二人民医院牵头，与区妇幼保健院、区疾病预防控制中心及25家乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）组建1个紧密型医共体，全面构建紧密型医共体。区妇幼保健院、区疾病预防控制中心负责对公共卫生事业进行指导。同时，完善乡村一体化管理，将村卫生室（社区卫生服务站）纳入医共体管理。管理上，在总院原有的行政管理部门设置基础上，成立了医共体理事会和监事会、医共体办公室，医共体理事会下设十个管理中心，各部门建立健全本中心职能职责和工作制度，分工协作、高效履职，明确了总院职责，重点负责城乡居民医保基金按人头打包基金的管理和运行安全，同时承担急危重症和疑难病症的诊疗任务、对医共体内基层医疗机构开展业务指导。保山市第二人民医院敢于担当，主动把自身定位为隆阳区医疗事业发展领头羊。首先做好自身，带领其他医院发展。加强医院的能力建设，依托上海新华医院帮扶、互联网医院建设，加强自身能力建设，做到绿色通道要畅通、急危重症能抢救、转上来能接得住。保山市第二人民医院积极引进优质医疗资源，成为上海新华医院的国内第一家远程医疗会诊试点医院，提升服务能力，方便群众就诊，“用活”了远程医疗，持续提升服务能力，解决掉患者“多跑路”顽疾，让患者来院就诊做到“最多跑一次”。通过不断努力，建立了区、乡两级医疗卫生机构统筹协调和分工合作机制，共享医疗资源，有力推动形成以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心的较为完善的分级诊疗模式，基本实现“小病不出乡、大病不出区，康复回乡镇”的目标。技术“帮”提升分级诊疗能力。把优质医疗资源下沉，围绕“以人民健康为中心”。做好定位，清晰职能职责，明确村卫生室、乡镇卫生院、区医院的工作职责，做到村—稳、卫生院—活、区医院—强。建立和完善分级诊疗、双向转诊机制，促进上下联动。为了切实履行医共体总医院的工作职责和社会责任，在理事会的正确指引下，完善了医共体内急救转诊流程，建立了双向转诊绿色通道，积极推进分级诊疗，为基层医疗机构上转的患者提供“一站式”医疗服务。2020年各医共体分院上转到总院的患者为1649人，2021年为1029人; 2020年总院下转到各分院的患者为326人，2021年为522人，同期对比显示双向转诊率得到逐年提升，基层医疗卫生机构专业技术服务能力得到提升。人员下沉、技术下沉、管理下沉、责任上肩。2021年推出总院领导挂片，科室包乡的模式，选派业务水平较强的“职能科室+临床医技科室”对医共体分院实行“2对1”帮扶。由总院派专家到医共体分院设基层专家工作站，全院高级职称的35名专家到卫生院挂基层专家工作站46个，省市级重点学科建设专科联盟8个；25家医共体分院划成7个片区，实行片区管理；2022年9月8日召开了医共体驻点帮扶工作安排部署会,医共体区直医疗机构共选派了29名（医共体总医院26名，区妇幼保健院2名，区疾病预防控制中心1名）责任心强、业务精湛的驻点帮扶人员到分院任副院长或院长助理，负责片区区域医共体工作，帮助基层医院强化医疗质量管理，提升医疗业务水平。加强人力资源管理，加强对基层人才培养、打通绿色培训通道、实现人才柔性流动。下派专家结合本身专长，积极深入帮扶单位开展工作。多科室组成专家团定期进行健康扶贫，下到社区、乡镇开展工作，充分利用医共体内技术资源、融合疾控和妇幼保健等公共卫生资源，推行将区级医疗卫生机构专科医生作为技术支撑力量纳入家庭医生团队，推进医防有机融合。信息“帮”实现医疗资源共享。紧密型医共体信息“一张网”建设，破解乡村“最后一公里”看病难，按照全区“一张网、一盘棋”的建设目标，全面支撑各医共体分院门诊、住院、公共卫生服务、家庭医生签约、双向转诊以及医院医疗管理和运营管理工作从而到达信息共享。搭建信息化高速路，让信息多跑路。才能有效解决共同体的信息共享问题，为达到全区一张网，共投入3000余万元资金，建设信息高速路。前期工作已顺利得到推进，医共体分院硬件、网络建设已完成25家。互联互通，资源共享。借助信息化“高速路”，推进医共体远程会诊中心、心电中心、影像中心、内镜中心、检验病理中心、胎监诊疗中心建设等。努力搭建医共体远程医疗服务平台、惠及基层患者助力基层医疗，2021年共为基层医疗机构提供医学影像检查809人次，开展远程医学影像诊断244例，远程心电诊断416例（其中静息心电图357例，动态心电图59例），远程医学会诊3例，远程医学教育13个专题，远程医学胎监诊疗服务28例，检验诊断250例，病理诊疗162例，促进了医共体内部资源的协同利用，实现远程医学会诊、远程医学诊断、远程医学教育等服务共同体。文化“帮”提升团队凝聚力。总院在管理上注重从文化建设、制度流程、医疗质量、感控管理、安全生产等入手，注重医院文化的建设，在工作推进中，强调责任共担做好分级诊疗惠民工作，倡导医院文化品牌建设，树立“两心理念”——以“自己”为中心的“责任”理念、以“患者”为中心的“服务”理念，强调要真正将医德医风“外显于形，内化于心”。结合隆阳区基层医疗卫生机构实际情况，总医院强化专科建设，助力基层医疗卫生机构打造医院品牌，树立“以患者为中心、医疗安全为保障”的整体服务理念，使医院业务占比逐步上升，品牌效应逐步显现。2020年区内门诊量为337182人，2021年465217人，同期对比2020年度增加37.97%。2020年区内住院量为337182人，2021年465217人，同期对比2020年度增加37.97%。帮助医共体分院加强医院文化建设，发挥好医院文化的引领作用、推动作用，树立正确的价值导向，建立核心价值体系。不断完善医共体内各单位的制度建设，改善就医流程、畅通绿色通道。牢固树立安全意识，加强医疗质量及感控管理，保障医疗安全。2021年度内，总院对医共体分院开展理论培训111次，操作培训56次，参加培训1850人次，手术操作带教130例，业务查房566例，行政指导查房277次，教学查房144例，专家坐诊82次（472例），专家义诊57次（1665例），疑难病例会诊131例，开展新业务新技术24项、总院接受分院进修人员共计85人（其中临床46人、护理23人、信息16人），不同程度提高增强了基层卫生院的业务能力和服务水平，让患者更愿意在基层就诊，为分级诊疗打下坚实基础。下一步，隆阳区紧密型医共体总医院将突出建设完善紧密型医共体信息化管理，依托紧密型医共体建设，加快区—乡级一体化建设，提升医疗专业技术能力和服务能力，进一步落实分级诊疗和双向转诊制度，推进紧密型医共体内医疗机构整体协调发展。
