【实践案例100】新安县： “五个关键点” 发力 紧密型医共体建设驶入“快车道”
时间：2023-09-06 11:46:52 点击：次
河南省洛阳市新安县自2019年8月被确定为国家级紧密型县域医共体改革试点县以来，紧紧围绕“提升县域服务能力、构建有序就医格局、夯实分级诊疗制度”的改革主线，以“借助医联体、建强医疗中心、深化医共体”为目标，以信息化互联互通为抓手，整合医疗资源、降低医疗成本，初步形成了“县强、镇活、村稳、上下联、信息通”的高质量发展格局，取得了“政府得民心、医院得发展，患者得实惠”的“三赢”效果。
新安县医共体建设经过整体谋划、统一指挥、统筹推进、主动探索，从“五个关键点”发力，县域医疗服务水平得到显著提升。2021年度县域基层中医诊疗人次占比30.5%、住院人次占比80.13%、基层门（急）诊人次占比76.05%；医保基金县域内支出率70.12%、基层医保基金占比28.04%、住院费用市级报销比64.5%；居民健康素养水平达27.39%，各项指标均优于全省平均水平。2022年9月，县人民医院通过基层版心衰中心单位审核；开展新技术、新业务100项，三级、四级、微创手术占比分别达到41.93%、18.99%、15.28%，较好地解决了患者“大病不出县”的问题。县财政在保持原有补助资金不变的前提下，在基础设施建设、设备购置、信息化提升、人才队伍建设等方面，持续加大资金投入。近两年来，投入公共卫生任务和紧急救治、疫情防控等费用1.41亿元，公立医院重点学科发展和人才培养1040万元，为全县12家卫生院配备救护车17辆。2022年，向乡村两级医疗机构投入基本公卫服务经费2054万元，家庭医生签约服务费508万元，基本药物制度专项补助200万元，基本运行经费362万元，政府投资基建项目58个，总投资达13.29亿元，为医共体建设提供了有力的资金保障。近年来，累计投入防疫资金1.01亿元，为县乡医疗机构采购CT、DR等大型医疗设备。新购置负压救护车16台，转运救护车9台，三维彩超10台、DR8台、除颤仪12台、心电监护仪60台，通过租赁形式为乡镇卫生院添置CT5台；同时，为全县308个村卫生室全部配置电脑及网络设备，实现了市、县、乡、村四级远程会诊全覆盖，县域内医疗卫生服务同质化。新安县落实医共体（总医院）人员招聘、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任自主权，聘请三甲医院3名优秀专家分别担任县人民医院院长和副院长，先后引进全职博士2名，兼职博士13名。建立“县招乡用”、“乡聘村用”、“轮岗派驻”机制，下派10名县级医院骨干到乡镇卫生院任挂职院长，派出200余名专家直接到乡镇、村开展对口帮扶。先后招聘医学专业本科生96名，护理人员89名，免费订单定向全科医生7名、特岗医师16名，培训住院医师和基层骨干50名，乡聘村用执业医师106名，与洛阳市中医药学校建立战略合作联盟，每年培养村医50名。为进一步“强县域”，新安县先后投资8000余万元对4家县级医院进行改造提升，在县域内设立19个业务中心（县医院8个，中医院4个，二院4个，妇幼保健院2个，铁门卫生院1个），定期开展质控考核，总结互评，查漏补缺，落实整改，推动医共体业务同质化管理。2022年8月，县医院泌尿外科学、神经病学，县中医院康复医学科、中医脑病科、肝胆脾胃科等5个学科，被洛阳市卫健委确定为2022—2024年度洛阳市医学（中医）重点培育学科，正在进行学科培育，确保年底前，正式确定为重点学科。2021年度顺利通过国家胸痛中心、省级卒中中心、省级创伤中心、省级危重孕产妇救治中心、省级危重新生儿救治中心评审验收，2022年初，县人民医院顺利通过三级综合医院创建，县中医院顺利通过二甲复审，正在积极争创三级中医院，县妇幼保健院成功晋升为二级专科医院。采取以点带面的工作策略，在洛阳市率先实施了乡镇卫生院综合服务能力提升工程，通过“提硬件、强软件”，约投资2000余万元，对12家乡镇卫生院从外观、重点科室改造和设备配备，到6s管理、控感管理、质量管理等方面进行了全面提质升级；自筹资金600余万元，建设13个集中预防接种门诊，在全市率先实现了预防接种收归卫生院管理；争取中央专项资金180万元，建设中医馆，全县乡镇卫生院中医馆建设实现全覆盖，2021年南李村卫生院获得“省级示范中医馆”荣誉称号，2022年铁门、磁涧、五头、正村四家卫生院高分通过市级专家评审，市卫健委已将评审结果上报省卫健委。2023年力争再申报石井、北冶、石寺、仓头4家卫生院，截至2022年11月底这4家卫生院正在按照评审标准，积极开展创建，确保2023年验收顺利通过；2022年1—11月，基层中医药诊疗人次占比为30.78%，开展中医适宜技术培训7次，受益人群310人，开展基层适宜技术帮扶16次，基层新增适宜技术5种。同时，为乡镇卫生院集中配备全自动生化分析仪、DR、CT、彩超机、救护车等设备。2022年，正式启动由县人民医院牵头、覆盖12家卫生院的胸痛、卒中、创伤三大救治单元建设，对各成员单位的专业指导、业务培训、阶段性评价、跟踪督导，下发质控简报4期，下发工作推进情况通报20次。截至2022年11月底，镇卫生院共溶栓8例，拥有CT的五家卫生院的卒中救治单元均建设成功；12家卫生院创伤救治单元基础设施全部完成，绿色通道通畅；胸痛救治单元均通过了网审并发起认证，截至2022年11月底已与市胸痛救治联盟联系，力争在年底前完成12家胸痛救治单元的现场评审验收。截至2022年11月底，12家乡镇卫生院“优质服务基层行”全部达到基本标准，其中2家达到推荐标准，同时，县级医院重点帮扶中心卫生院工作稳步推进，在学科建设、人才下沉等均取得较好实效。全县305个村卫生室均配备健康服务一体机，开通了远程会诊，为80家村卫生室配备心电图机，在村里做心电图就可以直接上传至县医共体心电诊断中心进行统一诊断。利用各级财政资金890余万元，新建、改建村卫生室130个，2022年如期完成52所村卫生室标准化建设任务，为加快村卫生室标准化公有化建设提供有力保障，老百姓在家门口就能享受到优质的医疗服务。基层医疗机构服务能力得到了显著提升。做实作细公卫服务，以家庭医生签约服务为重心，全面提升基本公共卫生服务水平。以一名县级医生+一名镇卫生院医生+一名镇卫生院公卫人员+一名村医的方式，全县组建127个家庭医生服务团队，将小病、慢病等常见病症发现在基层，诊疗在基层，预防在基层。截至2022年11月底，全县累计签约家庭12.73万户，签约居民50.39万人，签约率95.8%。为打通县、乡、村三级信息化壁垒，新安县先后投资5000余万元，在医共体内实现基本医疗、基本公卫、家庭医生签约服务、慢病管理等数据共享和业务协同，不断做强心电、影像、检验、病理、远程会诊、消毒供应、慢病管理、健康体检等八大共享中心，实现了基层检查、县级诊断和结果互认，让群众少跑路、省花销，让医保少支出、更高效。自2020年11月6日运行以来，医共体心电诊断中心共诊断197000人次，其中危急值报告2656例；自2020年2月份运行以来，共为全县拥有DR的15家医疗机构和8家拥有CT的基层单位集中诊断并出具影像报告21.9万份，其中CT8.95万份，DR12.95万份，疑难报告1.07万份；远程会诊中心共会诊23760例。自2021年11月运行以来，医共体检验中心共接收血液标本8521人次，新冠核酸标本46280人次，累计54801人次；自2021年12月运行以来，病理诊断中心共接收常规组织学标本4436人次，术中快速冰冻标本307人次，其中危急值报告13例；消毒供应中心自2022年1月运行至今，共接收各成员单位器械372456把。结合该县实际，新安县进一步加强医疗机构药事管理工作，建立统一药事管理与药物治疗学委员会，制定统一管理章程，成立一个医共体药品采购中心，统一遴选药品配送企业、统一药学人员岗位设置。2021年12月，县医共体管委会主导公开遴选5家药品配送企业，参与全县公立医疗机构的药品配送。在医共体内实行药品“六统一”管理，即，统一药品目录、统一采购、统一配送、统一支付、统一监管、统一考核。制定器械统一采购管理办法，实行联审联批制度，实现县镇村三级医疗机构药械（医用耗材）同城、同质、同价，有力减轻群众负担。
