【实践案例146】库车市：“12345”工作机制，为医共体建设注入强劲动力
时间：2023-09-12 14:58:08 点击：次
2021年10月，新疆维吾尔自治区阿克苏地区新疆库车市医疗集团揭牌成立，集团通过实施“七统一”管理，建设“12345”工作机制，建立新的管理体制和资源共享、上下联动、分工协作、信息互通共同发展的运行机制，实现优质医疗资源均等化，形成健全完善的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，构建百姓可接受、财政可承担、基金可运行，医院可持续的良性发展格局。
通过建设“12345”工作机制，库车市县域内就诊率由2016年的82%提升至2021年的96%；2021年1-6月各乡镇卫生院门诊人次为99026，2022年1-6月门诊人次为135588；通过“以科包院”各项措施的落实，全市中医药门诊人次提升至17万人次，住院人次 2.37万人次，中医诊疗量占比31%，乡镇卫生院收治下转患者增长28.89%；开展手术增长67%；各乡镇卫生院的医疗收入与2021年同期相比增长了76.69%、其中二八台卫生院医疗收入与2021年同期相比增长185.9%；住院收入增长比例较高、增长了404.57%。为做实做强做好紧密型“医共体”，新疆维吾尔自治区库车市立即实际、勇于创新、敢于探索，依托市人民医院组建成立库车市医疗集团，涵盖市直3家公立医院、妇幼保健院、疾控中心、14个乡镇卫生院及4个街道社区卫生服务中心，并成立医疗集团党委，选举产生第一届医疗集团理事会、监事会。医疗集团下设“七大管理中心”：人力资源管理中心、质量管理中心、财务资产管理中心、药械联合采购管理中心、信息管理中心、公共卫生服务管理中心、后期保障管理中心，主要任务是围绕“树牢大健康大卫生理念，担当区域医疗中心使命”，构建以市级医院为龙头、乡镇卫生院为支撑、村卫生室为基础的市乡村一体化医疗卫生服务网络体系。
实施整体“一体化”统筹。始终围绕“一体化”这条主线，以信息“一体化”为支撑，实现医疗“一体化”、公共卫生一体化。在抓好信息、药械联合采购、医疗质量安全的基础上，有序推进人力资源管理、后勤管理、财务管理及公共卫生“一体化”建设。深入开展调查研究，做好精准摸排，为服务管理“一体化”奠定坚定基础。坚持融合发展优先，做实县域医共体。着眼信息、人才、医疗、财务、后勤等融合发展，按照“八个不变、十个统一”的原则，制定《库车市医疗集团推动紧密型医共体融合发展“十大行动”方案》等文件，由市直三家公立医院与14家乡镇卫生院（4个街道社区卫生服务中心）建立了紧密型“医共体”关系。市级医院成立了医共体办公室、总财务室和公共卫生科，由医疗、护理、财务、院感等人员组成，理顺工作管理流程，负责指导乡镇卫生院发展、规划和日常运行工作，使托管医院与各乡镇卫生院同考核、同指导、同培训。全市全面落实“医共体”内检验检查结果互认，实现了市乡同质化诊疗服务。远程心电、远程影像实现全覆盖，全市各医疗机构门(急)诊人次逐年增加，市级医院下转人次均比同期增长，县域内就诊率由2016年的82%提升至96%，基本实现群众小病不出村、中病不出乡、大病不出县的目标。坚持人才优先发展战略。出台人才引进优惠政策，采取招聘与培养并举的方式，不断通过赴高校招聘、公开招考、定向免费培养和专岗聘用等方式，引进疆内外具有高中级专业技术职称、较高医学专业学历或专业技术骨干、学科带头人。同时，不断壮大医疗卫生工作队伍，积极鼓励基层乡镇卫生院、村卫生室医护人员参加学历提升教育考试，集团成立以来，通过人才招聘、面试等形式，新招录、引进有证医务人员33人。突出信息化建设。实施信息“一体化”建设，综合考虑各医院机构的现状、实际需求及未来发展，注重做好顶层设计，按照先总后分、由简到繁的原则，逐个医院完成系统更新、兼容及调试。截止2022年上半年，库车市“智慧医疗+互联网”平台项目全面展开，依托市人民医院建成医疗集团信息展示中心，市直四家公立医院主体系统升级改造完毕，正在开展市乡村三级医疗机构医疗专网建设、12个医疗业务中心建设阶段。集中药械采购，减少运行成本。建立统一采购药械运营模式，由医疗集团药械联合采购中心根据各医疗机构采购计划，统一组织议价、询价，压缩采购价格虚高的空间。落实“按月监测”机制，围绕医疗服务价格和项目相关政策及服务规范对医疗机构医务人员进行政策培训，进一步规范诊疗服务行为。落实“统一目录”“统一采购”制度，强化基药保障。积极开展国家组织药品集采5批7期和4批省际联盟322种药品带量采购。2021年二级医疗机构基药品种配备比达85.5%，较2020年增长6.43%；乡镇卫生院基药品种配备比达92.5%，基药采购金额占比达70.2%，有效解决乡镇卫生院和村卫生站缺药少药难题。同时，积极开展集中采购药品医保结余留用核算工作，落实第一批第一周期集采药品医保结余留用资金共计99.613万元，极大提升了医疗机构和医务人员使用集采药品的积极性。突出基层医疗服务规范。质量管理中心对14个乡镇卫生院医疗、护理情况巡回指导帮扶，指导病历书写基本规范与管理制度，督促落实各项核心制度，实地带培式规范交接班制度。扎实开展基层业务培训，制定《库车市2021年基层医疗机构医护人员轮训方案》，组织基层乡镇卫生院8名院长前往自治区继续教育学院学习医院管理，选派70名市直优秀业务骨干前往自治区、地区等三级医疗机构进行轮训，组织乡镇卫生院40名骨干医生前往市级参加转岗培训。同时，对全市乡村医生开展分批次、全脱产培训，今年以来共计培训村医7场次434人，极大提升基层医疗卫生机构服务水平和服务能力。大力实施“以科包院”，全面提升基层服务能力。市人民医院呼吸科、急诊外科、消化科、中医科、老年病科、儿科，第二人民医院结核科、中医科，中医医院皮肤科、妇产科、骨科、康复科、外科闻令而动，28名市直医疗机构科主任、护士长带领骨干力量下沉至对口包扶的乡镇卫生院，采取实地调研的方式，了解情况、摸清底数，因地制宜制定具体包扶计划。同时，由市直医院传帮带建成手术团队3支24人，巡回开展胆囊摘除、阑尾、疝气、结扎等一、二级手术200余例。努力拓展“专科联盟”，不断提升医疗服务水平。按照“巩固一批、建设一批、规划一批、提升一批”的原则，在巩固拓展现有专科联盟的基础上，由医疗集团牵头，与疆内医院建立专科联盟。同时，邀请疆内外知名专家线上线下指导及临床带教，全方位提升市直医院专科能力水平，壮大我市医疗实力。医疗集团成立以来，新增加专科联盟（疆内）11个，专科医联体（疆内）10个。整合全市医疗资源，促进优质服务下沉。统一调配“专家门诊”“巡回医疗”等医疗服务。建立全市副高级职称以上临床专业技术人才库，安排副高级以上临床专业技术人员坐专家门诊，打破了过去医院各自为阵的现状，打通了优质医院资源下沉的“最后一公里”。同时，由市直四家医疗机构根据各医院诊疗特色及患者的需求选派专家采取巡回的方式，定期到社区卫生服务中心、各乡镇卫生院开展医疗服务活动，进行坐诊、集中授课、教学查房、病例讨论、义诊等，持续促进优质医疗资源有效下沉，提高受授医疗机构医务人员疾病规范化诊疗意识和临床技术水平。医疗集团成立以来，68名副高级职称以上专家在22家医疗机构巡回坐诊1128次，为18119位患者提供服务。开展18次专家团队医疗活动，为1254名患者提供安全、高效、便捷的就医服务。大力推行“结果互认”，实现同质化诊疗服务。针对检查结果不互认的老大难问题，质量管理中心在深入调研的基础上，对“不互认”存在的医疗质量方面的技术问题进行规范，明确互认的范围、时机、标准及要求，使检查结果互认由要求向实践迈出关键步伐。目前，我市互认医学检验和医学影像检查项目43项，节约金额为76.74万元。全市全面落实“医共体”内检验检查结果互认。规范后勤服务管理。对医疗集团各医疗机构导引标识按照“五个一致”规范，涉及水、电（电梯）、暖、基建维修及其它非医疗设备类的设施统一维修，公务车辆（120救护车）统一管理。办公用品、电子耗材、五金及日常用品等进行统一服务保障。院内绿化、保洁、保安、食堂实施统一服务保障及监管。实施项目“一体化”统筹。成立项目管理中心，所有项目实行统一管理，2020年申请国家专项债券资金共计1亿元、总建筑面积27000平方米建设库车市人民医院玉奇吾斯塘乡分院、齐满镇分院等六个项目，目前已全部完工，极大的改善了各族群众的就医环境。规范财务运行。实施财务“一体化”管理，建立医疗集团子帐户。面向社会公开招聘总会计师，实行医疗集团内财务统一管理，医保资金、全民健康体检经费、公共卫生经费等统一拨付至集团，由集团实行统一下拨及支付。规范采购。明确医疗集团党委、医疗集团理事会、市直医疗机构及各乡镇卫生院采购支出权限，规范采购流程。实施采购统一管理制度，提升公立医院服务管理效率，节约成本、避免浪费。通过多次召开竞争性谈判会，供货单位在保证质量的前提下较之前均有让利，最大让利为33%，最少让利为3%。截止2022年上半年，已审批采购事项235次（市直单位119次，乡镇116次），较集团成立之前采购费用成本下降18%。规范人力资源。市人民医院、第二人民医院、中医医院（维吾尔医医院）、妇幼保健院、疾控中心及14个乡镇卫生院现有“新疆人力资源统一登录平台”（工资管理系统）、“事业单位人事管理系统”账号由医疗集团人力资源管理中心进行统一管理，在编职工15%的工资采取“以岗定薪”考核发放，实现对各公立医疗机构的人员新进、离职等进行全面管理。规范医疗宣传。各类宣传资料均由医疗集团分类规范审核，统一宣传内容，开通医疗集团服务“公众号”，及时发布诊疗信息、工作动态、健康知识。有效整合力量资源。对全市公立医院人员进行了统一管理，做到了标准统一，及时清退113名非医学专业人员，每月节省人力成本23万元。公立医疗机构1941名聘用人员与劳务派遣公司签订劳动合同，并按月缴纳社保，实现了对所有人员新进、离职、调岗、调动等方面的全面管理，通过资源整合、集中管理，使公立医疗机构人力成本明显减少，聘用人员管理更加规范，干部职工工作效率、积极性明显提高。有效解决药械同质同价。实施药械“一体化”采购后，药械采购价格较前平均下降22.19%，节约资17.46万元，药品2021年10月-12月较2020年同期同比下降17.28%，节约资金357.13万元；医用耗材、试剂2021年10月-12月较2020年同期同比下降8.54%，节约采购资金增长127.25万元。解决了过去存在的药品“同种不同价”的问题，极大的压缩了药械采购价格不合理空间、挤调了水份，药品采购费用降低（下降）幅度明显。有效推动优质医疗资源下沉。通过“以科包院”各项措施的落实，全市中医药门诊人次提升至 17万人次，住院人次 2.37万人次，中医诊疗量占比31%，乡镇卫生院收治下转患者增长28.89%；开展手术增长67%。2022年以来，各乡镇卫生院的医疗收入与2021年同期相比增长76.69%，其中二八台卫生院医疗收入与2021年同期相比增长185.9%；住院收入增长404.57%。有效化解了乡镇卫生院力量不足的难题，使农牧民群众在家门口享受到更加优质的医疗服务。有效提升信息建设水平。截止2022年上半年，市直三家公立医院均达到电子病历4级、妇幼保健院达到电子病历3级，市直公立医院均开展了APP手机预约诊疗，开通了移动护理、安装了自助储值机和检验结果打印机，落实了“一站式”结算和床旁结算；远程心电、远程影像实现全覆盖，截止2022年上半年全市医疗卫生健康信息平台正已完成75%。
