克东县紧紧围绕医疗、医药、医保“三医”联动改革的总体目标，强化党委政府领导，明确医疗机构功能定位分工协作，坚持资源下沉，创新体制机制，以改革创新为源动力，以数字化建设为推动力，扎实推进紧密型医共体建设工作。

2020年，全县总就诊181378人次，县域内就诊率96%，同比提高5%；门诊比上年增加31082人次，同比提高23%；住院比上年减少12826人次，同比降低44%；县外住院减少6429人次，同比降低43%；县外医保报销费用比上年减少1938万元，同比降低25%。基层医疗卫生机构诊疗人次占比达到60.59%，同比提高4.45%。县外就医人次比和医保支出占比明显减少，县域就诊率逐步提升。

克东县坚持把医共体建设摆在全面深化改革的重要位置来抓，将医共体试点改革作为政府县长年度主推改革任务，在县委深化改革领导小组会，县主管领导亲自协调解决工作中遇到的问题和困难，推动全县不断创新县域医疗卫生服务体系、管理体制和运行机制，逐步构建分级诊疗、合理诊治和有序就医的新秩序。

重构服务体系。克东整合全县医疗卫生资源，坚持中西医并重，由县人民医院和县中医院牵头分别与6家乡镇卫生院、1家社区卫生服务中心和97个村卫生室，组成2个紧密型医共体，把原来碎片化、相互竞争的关系改变为服务化、一体化的“一家人”关系，稳步推进县乡村一体化建设。

创新管理体制。成立了医共体管理委员会，由县委书记和县政府县长任组长，县委副书记、县政府两位主管副县长为副组长，由编制、卫健、财政、人社、医保等部门负责人共同组成，对紧密型医共体统一领导和管理，并制定印发《克东县紧密型县域医共体建设实施方案》，落实管办分离等创新体制机制，明确各机构工作职责，研究解决改革中遇到的问题和困难，确保试点工作的顺利实施。

统一运行机制。牵头医院对医共体成员单位实行行政、人员、业务、财务、绩效、药械、信息等“七统一”管理，基层医疗机构加挂牵头医院分院牌子，将分院院长及有关人员纳入医共体领导班子，事关医共体发展规划、“三重一大”以及医务人员切身利益等重要问题，通过医共体党组织集体研究决定。

为保障医共体平稳运行，在财政保障、医保支付方式改革、数字化建设等方面重点发力。

强化财政支撑，实行“一类保障，二类管理”。2019年1月起，全县6家乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部实行一类保障、二类管理。在一类保障上，县财政全额保障医疗机构人员工资和取暖费。2020年县财政全额保障人员工资1390万元、取暖费76万元。在二类管理上，不搞收支两条线，乡镇卫生院收入全部用于医院发展和医务人员绩效分配，有效调动了基层积极性，激发了医共体内生动力。将医疗收入的40%进行绩效分配，医疗技术人员平均月增资600元左右，充分调动了医务人员工作积极性，推动医共体建设稳步实施。

强化医保支撑，改革医保支付方式。实行“总额付费、绩效考核、结余留用、合理超支分担”的医保支付方式。以城乡居民基本医疗保险上年度医保基金支出总额为基础，考虑政策调整因素，确定测算总基数，作为医共体按人头总额预算基金，交由医共体包干使用。每季度总额预付给两个医共体，年终结算时结余资金留用部分由医共体自主使用，分配份额与县、乡、村医疗机构绩效挂钩。超出总额部分，由医共体和县财政按比例分担。2020年度总额预算1.5亿元，切块后分为五部分，除大病保险资金外，其余四部分共计1.38亿元，参与年终决算和再分配。按2020年包干结余资金857万元测算，医共体结余分配资金464万元。

强化科技赋能，开展数字化建设。全力打造“数字医共体”项目，以互联网、大数据、人工智能等数字信息技术为依托，通过横向融合医疗、医保、医药，纵向打通县、乡、村的三级医疗网络，全面实现了医共体建设与“互联网+医疗健康”的深度融合，建设全民健康信息平台、政府决策分析平台、智慧医保监管平台、二级以上公立医疗机构信息化、医共体资源综合管理平台、基本公共卫生服务平台及互联网医院平台等七大领域平台，提升医疗健康资源整体效能和可及性，落实互联网诊疗服务、构建分级诊疗体系、打造精准化慢病管控等内容，优化医保事前、事中和事后的监管方式，完善药品流通监管体系，实现区域内医疗服务水平、居民健康水平的双提升和医保费用增速下降的三大目标，真正为百姓提供了有效、经济、方便、连续的医疗健康服务。

推动县域内资源共享。医共体牵头医院承担成员单位不能开展的检查检验项目，医共体内检查检验结果互认，医保报销按基层卫生院标准执行。县级医院按照病种清单，向疑难疾病重点拓展，增强治疗“大病”能力，使疑难疾病去县外就医的病人逐步回转。牵头医院通过与乡镇卫生院开展合作共建科室、驻点医师带教、示教等方式，规范乡镇卫生院医生对一般病、常见病的诊疗，增强乡镇卫生院“看小病”的能力，使群众看病更加方便。

2020年全县总就诊181378人次，县域内就诊率96%，同比提高5%；门诊比上年增加31082人次，同比提高23%；住院比上年减少12826人次，同比降低44%；县外住院减少6429人次，同比降低43%；县外医保报销费用比上年减少1938万元，同比降低25%。基层医疗卫生机构诊疗人次占比达到60.59%，同比提高4.45%。县外就医人次比和医保支出占比明显减少，县域就诊率逐步提升。

赋能基层医疗服务。为乡镇卫生院和社区卫生服务中心配备7辆“智慧云巡诊车”，车上集合了先进的医疗设备和信息化系统，能够开展7大项53小项的检验、检查，极大的提高了基层医疗机构的信息化水平和工作效率，让百姓在家门口就能享受到健康体检和健康医疗等多项服务。为村卫生室配备135个智慧云巡诊包。改变了乡村医生过去传统的老三样（体温计、听诊器、血压计），村医可携带入户为村民提供家医签约、公卫体检、健康检测等健康服务，使村医成为基层百姓的健康守门人。

提升医防融合服务。牵头医院参与组建家庭医生团队，开展下乡村巡诊活动。帮助村医提高技能、规范服务，提升了群众信任度和满意度，扩大了服务群众范围，推动医共体人才资源下沉。推动以线上+线下融合的互联网慢病管理方式，建立互联网医院和慢病服务中心，逐渐改变以治疗为主的医疗模式，转而形成以预防、控制、治疗、服务为中心，通过疾病预防、健康教育、信息整合、远程监测、院外康复、随访等方式，实现慢病人群健康全周期、全流程的跟踪与服务。