【实践案例119】遂昌：念好“医、共、体” 三字经，县内基层就诊率双提升
时间：2023-09-08 15:01:33 点击：次
2018年底浙江省丽水市遂昌县启动医共体建设，分别由县人民医院和县中医院牵头，通过深化“省属县用”试点、专家“按需下沉”等措施促进优质资源下沉；组建区域影像中心、医疗质控中心，完善医疗服务体系，注重人才培养，提升基层服务能力。
数据显示，2020年，全县21家医共体成员单位门急诊人次33.65万，同比增长17.36%；县域就诊率88.66%，同比增长1.14%；基层就诊率53.22%，同比增长3.71%。2020年，已累计下派专家582人次，服务6600多人次。共引进临床、中医、康复、影像、口腔等专业紧缺急需人才17名，较2019年提高54.5%;加大定向培养力度，2009年以来累计培养296人。 ◆ 深化“省属县用”试点，打造县级强龙头。利用全省唯一的省属县用试点为契机，浙大二院帮助县人民医院打造四大中心（消化外科、消化内镜诊疗、关节病诊治及全科与健康管理中心），8名浙医二院高年资专家长期下沉，开展新技术30多项；成立骨科快速康复及无痛病房，并成为省内14家个性化骨科3D打印技术应用临床示范基地之一；国家呼吸与危重症医学科规范化建设项目通过线上评审；在创成胸痛中心基础上，2020年又成功创建卒中中心；在全市率先设立化学烧伤和救治中心，强化应急救治能力。县中医院与丽水市人民医院建立合作办医关系，4名高年资专家长期精准下沉；与邵逸夫医院对接建立科室合作帮扶关系，挂牌邵逸夫医院合作医院，打造泌尿外科、口腔科、眼科3大重点科室。 ◆ 全员模块化培训，提升人员业务素质。医共体运行开始，就2次组织成员单位全体职工开展医院文化、人文素养、医疗质量等全方位全县的的系统化培训，通过 “白+黑”魔鬼式培训的日夜，高效完成65个基层首诊疾病的理论+技能培训。由县卫健局根据两家县级医院学科优势和特点，制定培训计划，明确培训承办医院、师资和参加对象，2家医共体按要求组织实施，培训合格证或结果互认，2020年以来已累计培训3次，培训500余人次。 ◆ 落实专家排班坐诊，发挥传帮带作用。2家牵头医院通过定期安排专家到成员单位排班坐诊，以“1+1+1+2+X”的工作模式，即 1 个牵头医院分管领导+1 个专科医师+1 个家庭医师 +2 个护理，X指一个科室，对全-专科联合门诊进行帮扶共建，2家牵头医院通过领导联系、科室包干方式，定期到包干成员单位排班开展坐诊、带教、培训等服务，每周不少于一次。 ◆ 发挥医保杠杆作用，引导病人在基层就诊。落实高血压、糖尿病等十八种慢性病签约居民在基层就诊用药报销比例提高20%和签约居民在基层就诊报销比例提高20%的新政策及市县乡报销逐级递增10%比例要求，为慢病患者节省了费用。 ◆ 县乡用药目录统一，方便群众就医。2家医共体先后实行了医共体内统一用药目录，统一药品采购帐户，统一器械、耗材目录。同时开通了云药房，基层医疗机构开具的中药处方可直接由县级医院或定点机构配送中药。►同质管理显常态，实现医共体内规范管理。医共体内实行统一的标识、标牌，统一的服饰，统一评优评先和统一工会活动。并通过开展“6S”管理、“全—专科联合门诊”“医疗质量持续改进”、疫情防控指导等等系列活动，将县级医院现代化、精细化管理模式延伸到基层。►强化数字赋能，方便群众就诊。在全市率先建立统一高效、互联互通、信息共享的区域影像心电病理会诊中心，实现区域内医疗影像心电、病理信息集中诊断、疑难转诊、检查共享，已累计完成远程诊断报告3.6万余份；推广云影像、云胶片使用；建成远程会诊和会议系统，覆盖两家医共体牵头医院、基层卫生院和村卫生室。►强化协同推进，推进平衡发展。依托由两家牵头医院各专业领域的专家组成县域医疗质控中心，对县域内所有分院进行统一标准的医疗帮扶和指导。提升县域资源统筹机制，实现2家医共体牵头医院核磁共振、病理检查、急救、临床检验中心等资源共享，依托医疗服务领域“最多跑一次”改革，推广云影像、云胶片和检验检查结果共享。▼强化制度建设，实现管理扁平化。2家牵头医院把对成员单位的管理融入各职能科室，成立9大职能管理中心，通过牵头医院分管领导联系制，落实一位分管领导+两个临床科室联系一个片区的方式实行精准帮扶常态化开展工作。制定出台《遂昌县县级公立医院不轻易外转疾病种类目录》《遂昌县双向转诊管理实施意见》《遂昌县县域医共体基层医疗机构首诊疾病种类目录》等文件，依托医疗服务领域“最多跑一次”改革，通过HIS系统实现基层医疗机构和县级医院之间直接转诊，建立转诊绿色通道，牵头医院安排专人负责双向转诊工作。▼建立人才政策新机制，强化人才基础。在卫八条基础上，深入实施《关于加快集聚人才推动高质量绿色发展的意见》，打造省内领先、浙西南最优卫生人才新政，落实卫生紧缺急需人才一次性现金奖励、房票补贴和生活津贴，总额高达22.5-375万元。“用才”措施有力度，建立医共体中层干部选任机制，开展分院领导班子全员公开竞争上岗，政策引导牵头医院到成员单位任职，跨医共体任职，成功竞聘跨医共体院长2名，牵头医院到成员单位任职2人。实施“县属乡用”模式、“县管乡用”模式、乡招村用模式，引导卫生人才向基层流动。“留才”机制有保障，建立职称自主评聘向基层倾斜机制，有效保证偏远山区卫生院高级岗位数；提高偏远山区补贴，最高达1000元/月；出台文凭提升奖励政策，在职卫技人员取得与从事岗位相匹配的博士学位、硕士学位，分别给予8万元和3万元的奖励。参照牵头医院人均绩效工资核定标准，核定医共体人均绩效工资最高可达到其他事业单位平均绩效的2.5倍。▼推进医防融合机制，提升公共卫生水平。完善“两员一中心一团队”制度，推动县级各专业公共卫生机构形成合力，主动参与医共体建设，加强对基层的业务指导和考核。2家医共体分别成立公共卫生管理委员会，出台《医共体公共卫生管理委员章程》，将院内健康教育科、体检中心、防保科均划入公共卫生管理中心，实现院内资源整合。 深入实施补偿机制改革，充分发挥“当量考核”的导向作用，拉大基层卫生院差距；出台《医共体成员单位院长年薪制及末位淘汰制》，健全激励与约束机制，调动基层院长积极性。扎实推进“两慢病”改革试点，制定“两慢病”全周期健康管理连续服务和分级诊疗协同机制。在全市率先建立“两慢病”患者移动随访和家庭医生移动签约系统;实施“糖尿病病友会”和“高血压患者自我管理小组”等活动，率先探索“两慢病”基本药物全额保障模式。
