【实践案例122】中宁县：医共体助力县域医疗提质增效,县域内就诊率一年增近7％
时间：2023-09-08 15:39:58 点击：次
近年来,宁夏回族自治区中卫市中宁县致力打造慢特病服务中心、“互联网＋预防接种”服务中心、医康养综合服务中心，通过统一管理、信息互通、防治结合等措施，优化医疗资源配置，在医保、人事、薪酬、医疗方面探索创新，提升基层医疗服务水平，推动优质医疗下沉，推进县域综合医改提质增效。 经过探索、改革，2020年县域内基层就诊率从2019年的61.2％提高到64.3％,县域内就诊率从2019年的74.6％提高到81.3％。常驻人口签约服务17.21万人,签约率48.91％;重点人群签约服务90032人,签约率91.62％。家庭医生签约服务群众满意率达95％以上。 ◆ 整合县域23所公立医疗卫生机构,组建中宁县医疗健康总院,实体化运作。实行人员、资金、业务、信息、药械“五统一”管理。 ◆ 成立远程心电、影像、质量控制、消毒供应、基层能力培训提升等资源共享中心;建成胸痛、卒中、创伤、肿瘤、呼吸、危重新生儿救治、危重孕产妇救治中心和健康管理中心,有效提高卫生资源运行效率。 ◆ 建立基层“以强带弱”管理体制。安排“千名医师下基层”45人、“凡晋必下”86人,通过坐诊带教、巡回医疗、住院查房、技术培训等方式,促进医疗服务同质化,构建以县级医院为骨干、区域基层医疗中心为引领、村卫生室兜底的县乡村三级医疗卫生服务体系。 ◆ 建立家庭医生签约服务管理体制。组建家庭医生服务团队114 个,为城乡居民提供系统的预防、医疗、转诊、康复、健康促进等个性化健康服务，持续加大家庭医生服务费额度,在原有基础上财政每人增加5元,调动家庭医生服务积极性,家庭医生签约服务群众满意率达95％以上。 ► 在对公立医院每年补助4812万元的基础上,2020年预算外投入9000余万元,建成县人民医院妇儿综合楼、妇幼保健计划生育服务中心综合楼;实施“互联网＋医疗健康”信息平台和社区卫生服务中心建设项目;新建30所标准化村卫生室;为县人民医院、中医院及各乡镇卫生院购置救护车19辆;为县人民医院、石空镇中心卫生院购置 DR 等医疗设备,医疗卫生服务基础建设显著改善。► 探索“互联网＋”服务。投入专项资金2800万元打造“互联网＋县域医共体”平台,含业务协同、信息共享、业务管理、质量控制、医共体监管、互联网服务等11个业务系统,具有远程医疗、双向转诊、电子病历共享、互联网＋处方流转、公共卫生管理、信息安全保障等45个功能模块。主要应用包括互联网＋患者管理服务、互联网＋家医健康服务、互联网＋居民就医服务、互联网＋在线诊疗服务、互联网＋处方流转服务、互联网＋护理服务、互联网＋健康教育服务、互联网＋医保结算、互联网＋远程医疗协同等多种惠民便民服务,提供诊前、诊中、诊后全流程、线上线下结合的医疗健康服务。医共体内医生之间可通过平台实现方便快捷的转诊协作业务服务,为患者建立住院转诊的绿色通道。 ▼ 打造慢特病防治中心。采取“县级专科医师＋乡镇全科医师”的联合诊疗服务模式,对慢特病患者进行上下转诊、动态管理,丰富慢特病药品供应,优化服务流程、措施。▼ 打造“互联网 ＋预防接种”服务中心。将现代技术手段应用于预防接种的预检、登记、收费、接种、留观等各个环节,有效避免传统手工操作容易引起的错种、重种、漏种等问题。实现疫苗接种的全程可追溯性,确保疫苗接种安全。▼ 打造医康养综合服务中心。探索完善医养结合新模式,将医疗技术检查、先进设备与康复训练、日常学习、日常饮食、生活养老等相融合,以医疗为保障,以康复为支撑,实现边医边养、综合治疗,构建“医康养”结合的新型养老康复服务体系, 着力解决全县康复治疗患者就医难和老年人生活养老综合服务问题。■ 创新医保支付制度。对总院实行“打包付费”和总额控制下按病种分值结算模式,总院医保资金统一使用,结余留用,促进医共体形成主动控费机制。2020年,总院打包医保资金23591万元,统筹支出22498万元,结余1093万元,其中70％用于医疗卫生机构事业发展,30％用于提高医务人员绩效工资总量。■ 深化人事制度改革。医疗健康总院领导班子成员由县委组织部酝酿考察、卫生健康局党委任命,各成员单位负责人实行总院聘任制。 2020年选派45名县级骨干医师到乡镇卫生院,乡镇卫生院选派20名专业技术人员到县级医疗机构学习提升,县级公共卫生专业技术人员定点包抓乡镇卫生院。■ 改革创新薪酬制度。县级医院实行基本工资＋奖励性绩效分配制,公共卫生和乡镇卫生院实行“公益一类保障,分配二类管理”,公共卫生经费的30％和业务收支结余的40％作为增量绩效工资。医疗卫生机构核定的绩效工资总量是全县事业单位平均绩效的2.2倍,人员支出占业务支出比例47.76％,医务人员薪酬较改革前增加19％。■ 优化医疗收入结构。坚持以控费、降耗换比价,采用“一升二降五控”(一升:调升医疗服务项目价格;二降:降低检验和检查项目价格;五控:控制医疗费用增长、次均费用、药品、耗材、检查检验不合理使用)调整优化医疗收入结构。通过卫生耗材集中议价,平均降幅20％,每年减少卫生耗材支出400万元;推广使用 DR 电子胶片, 每年减少胶片支出150万元,有效降低药耗占比,提升医疗服务占比,减轻患者就医负担,促进医院持续健康发展。
