【实践案例132】永泰：“三部曲”助推永泰医改，基层诊疗率4年超三成
时间：2023-09-08 16:41:29 点击：次
福建省福州市永泰县属经济欠发达山区县，全县人口38万人。多年来，县域医疗卫生发展滞后，长期面临招人难、留人难的困境，且作为省会近邻县，受省城虹吸效应明显，县域内就诊率低。为了改善民生，提升县域医疗水平，永泰县立足县情，因地制宜，2017年11月，永泰县以县医院为牵头单位，纵向整合21个乡镇医疗卫生机构组建县总医院，通过建机制、强县级、稳基层“三部曲”，助推县域综合医改。数据显示，2017年全县基层诊疗率达35.85%，2021年为70.36%。2018至2020年，城乡居民医保出院次均自付从1652.47元减少至1550.62元；城镇职工医保出院次均自付从1503.54元减少至1215.81元。2018至2020年，县级医务性收入占比从25.56%增加至32.36%；乡镇医务性收入占比从12.62%增加至27.12%。县级药占比从35.98%降低至32.63%；乡镇药占比从78.10%降低至53.68%。2018至2020年，县级医务人员平均年薪从9.28万元提高至12.79万元；乡镇医务人员平均年薪从7.90万元提高至8.81万元......永泰医改取得“百姓得实惠、医院得发展、医生受激励”的明显成效。永泰县于2017年启动了总医院组建工作，调整优化医改推进工作机制。成立以县委主要领导为组长的县医改领导小组，统筹推进县域内医药卫生体制改革工作，并将医改工作列入全县深化改革的重要内容，统一部署，高位推进。成立县公立医疗机构管理委员会，由县政府主要领导担任医管委主任，建立编制、人社、卫健、财政、发改和总医院等部门协同推进的工作机制，定期召开会议协调解决涉及公立医院改革及医共体建设重大事项。由一位副县长统一分管涉及医改领域的卫健、医保、药品、人事等事项。总医院组建初期，由县政府分管领导兼任县卫健局局长，强力推进医改各项工作。► 重整架构，完善机制。整合县域3家县级医疗机构、20个乡镇卫生院、1个社区卫生服务中心和260个公益性村卫生所，组建横向到边、纵向到底的县乡村三级紧密联系的医疗共同体（即总医院）。总医院作为县域内代表政府履行办医的主体，负责各成员单位国有资产的运营和管理，拥有事业单位法人代码和独立法人资格；医共体成员单位加挂总医院分院牌子，法人变更为总医院院长，由总医院实行“八统一”管理；乡镇卫生院按照“172”模式，实施新型乡村卫生所一体化管理。按照“结余留用，超支合理分担”原则，实行县域医保基金包干。► 强化管理，充分放权。成立县总医院党委，实行党委领导下的院长负责制，原隶属于乡镇的党组织划规总医院党委，将党支部建到科室。强化政府对总医院及其成员的财政投入保障责任不变，以总医院为单位编制预算，财政资金投入直接对应总医院。推动全员薪酬制度改革，实行院长总会计师年薪制与考核制，合理设定岗位薪酬积分或比例系数，实现多劳多得，优劳优酬。► 探路拓径，培养人才。创新乡镇卫生院临床医生县管乡用“233”流动管理机制，县级医疗机构临床医生“311”管理机制，加强以全科医生为主的“11个一批”基层卫生人才培养，破解边远地区人才短缺困境。同时设立人才基金池，探索区域内人才流动和共享机制，出台高级人才引进、人才返聘、招聘优惠政策，保障医学人才的引进、培养、下乡帮扶服务人员以及中医药事业发展经费。◆ 合力发展重点专科。将县妇保健院的临床医疗部分纳入总医院，孕产妇全周期服务再充实、再分工、再提升；整合县医院和中医院康复医疗部分，共建共享，把康复服务根植到县医院相关科室病房，县医院内科副主任以上医师参与中医院内科病区查房，县医院和中医院急危重症和慢性疾病合理分流；扩大县医院急诊科规模，预留床位为各分院提供急危重症转诊处置；县医院建设危重症新生儿救治、胸痛、创伤、卒中、危重症孕产妇救治等 “新五大中心”，提升临床服务和急诊急救能力；扩大县精神病防治院床位规模，从2017年的30张，扩大到目前的150张，美化环境，提升县域重性精神疾病治疗和管理能力。◆ 推动智慧医疗建设。在世行信息化建设项目基础上与县农行开展“银医合作”，建立银行出资、第三方建设、县总医院使用的合作机制。依托县医院建立互联互通的心电诊断、影像诊断、消毒供应、临床检验、病理检查等县域资源共享五大中心，提高县域医疗资源配置和使用效率；搭建全民健康管理、健康促进网络服务、急危重症管理三大智能平台，提高医疗服务连续性。◆ 上联优质医疗资源。县总医院与10家省市三甲医院建立医联体，建立专科联盟。与福建医大附一医院建成医疗健康联合体，成立专家工作站，首批实施康复科、中医科、胸痛中心、卒中中心4个学科能力提升项目。以县政府名义聘任73名省市三甲医院知名专家组建专家顾问团，通过专家坐诊、手术、临床带教和讲座等方式，提升县级医疗服务水平。县医院、县中医院、精神病院以及各乡镇卫生院分别与10余家三甲医院组建医疗联合体，2018年以来共有46名优秀医疗骨干到永泰县帮扶，参与门诊6593人次，手术262台次，会诊237人次，开展“新技术、新项目”47项。▼ 加快补齐基础设施短板。强化政府责任，加大财政投入，在财力并不富裕的情况下，从2017年开始，投入近5亿元，加强医疗基础设施、医疗卫生人才队伍及信息化等建设。制定基层医疗卫生机构基础设施提升行动计划，争取中央财政预算资金和省市补助资金，推进县总医院、乡镇卫生院在建项目建设，按照轻重缓急、统筹安排、分步实施的原则，“十四五”期间补齐乡镇卫生院村卫生所基础建设短板；推动与中国社会福利基金会以及民盟中央的合作，引进一些乡镇卫生院紧缺设备，为嵩口、大洋两个中心卫生院先行配置CT机，到2023年县中医院、县妇保健院、精神病防治院、县疾控中心、县医院等“四院一中心”达到标准化；葛岭、城峰、梧桐、嵩口等4个乡镇卫生院建成社区医院，同时，全县至少有1家乡镇卫生院达到县域医疗分中心标准。抓好村卫生所业务用房建设，通过新建、改扩建、公共租赁等方式，分两年对永泰县业务用房未达标的47所村卫生所进行新建或改扩建，确保到2022年实现村村均有1所业务用房达标的村卫生所目标。▼ 强化基层医疗服务提升。推动分级诊疗，明确乡镇卫生院诊疗病种目录，统一医共体成员单位的药品耗材目录，制定统筹县级医院病床，开通转诊绿色通道，优先安排乡镇上转病人住院床位号源，畅通转诊会诊机制。县级医院中级职称以上医护人员通过下乡会诊、手术、专家巡诊、驻点帮扶、健康宣讲、师带徒等六种形式下沉帮扶。依托县医学会和县中医药学会，不定期举办线上或线下各类学术会议、培训班等，提升基层医务人员服务水平；通过定向委培和“县管乡聘村用”方式，动态储备村医，实施乡村医生规范化培训项目，推进村村有合格乡村医生。总医院101名医生与全县260多名乡村医生开展“师带徒”活动，2018年以来巡诊住院病人616人次，门诊病人2387人次，实施手术20台次。▼ 推动医防融合健康养成。组建家庭医生签约服务团队，建立慢性疾病管理中心，设立高效畅通的慢性疾病药品、信息化管理平台，以高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性疾病管理为切入点，推行“一病两方”，逐步建立“疾病预防、医疗救治、健康管理”三位一体的医防协同融合服务新模式。县卫健局县总医院联合出台“提升全县基本公共卫生服务十七条措施”，提出涵盖组织领导、人员配置、业务考核、经费保障、部门协作、医防融合、业绩奖惩等方面共17条务实举措，引进第三方考核，多层面全方位抓好基公卫工作。制定健康永泰行动计划，全面推动国家健康促进县创建工作，实施“将健康融入所有政策”策略。完善覆盖城乡的健康促进支持性环境网络，开展健康村（社区）、健康家庭、健康学校、健康医院、健康机关、健康企业等创建活动。2020年建设健康机关达标53个，健康学校达标11个，健康医院达标14个，健康企业达标9个，举办健康促进活动20余次，活动参与人数1114人。
