【实践案例145】泽普县：医共体“五招”强基层 基层门急诊增长36%
时间：2023-09-12 14:55:09 点击：次
自2019年8月，新疆维吾尔自治区喀什地区泽普县被确定为全国紧密型县域医疗卫生共同体建设试点县以来，泽普县委、县人民政府始终以人民健康为中心，坚持把县域医共体作为深化医药卫生体制改革的重中之重，保持改革定力，把好改革方向，以提升乡村医疗服务能力为重点，着力推动“责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体”为主的县域医共体建设任务。经过2年的努力，泽普县乡镇分院综合能力不断提升。截至2021年底，县域内住院人次占比88.12%，较2019年增长1.71%；县域就诊率91.25%，较2019年增长1.39%；县域内基层医疗卫生机构门急诊占比67.01%，较2019年增长36.45%；牵头医院下转患者数量占比18.3%，较上年增长17.11%；牵头医院出院患者三四级手术比例44.01% ，较2019年增长3.86%。加强领导，重塑管理新体制。县委、政府先后召开6次县委常委会议、常委（扩大）会议、专题会议研究部署县域医共体建设工作。成立了以县委书记、政府县长任双组长、分管领导为副组长、相关单位为成员的医共体领导小组，制定方案，健全机制，细化举措，形成组织、编办、人社、财政、卫健、医保等多部门协调联动、齐抓共管、层层落实的良好工作格局。整合资源，健全运行新机制。将县人民医院、维吾尔医医院、妇幼保健与计划生育服务中心、疾控中心、乡镇卫生院等医疗卫生资源进行优化整合，成立了“泽普县县域医共体”，全面落实党委领导下的院长负责制，成立了县域医共体党委、理事会、监事会，县域医共体内设“一办、六中心”（综合办公室，医疗质量管理中心、人力资源管理中心、医保财务管理中心、药品耗材管理中心、后勤服务管理中心、公共卫生管理中心），制定了县域医共体章程、管理办法、管理制度、职责清单、规范标准等制度，实行医共体内行政管理、业务管理、药品耗材、信息系统、设备维护、后勤服务等统一运作，提高服务效率。强化服务，形成就医新格局。采取柔性引导和推动优质医疗资源向基层下沉模式，提供优质服务。选派7名县级医疗机构业务骨干、中层干部任乡镇卫生院院长，采取长期派驻、临床医技人员轮转、驻点坐诊、查房带教、以科包院等方式，在乡镇卫生院大力开展业务对口指导、同质化管理，县乡医疗机构技术水平和服务能力同步提升。截至2022年4月，已开展51场次相关活动及工作；由54名各专业专家组成8个医疗小组，共下乡584人次，看门诊患者1322人次，住院患者查房4550人次，教学查房809人次，查看指导病历2814份，放射拍片指导5次，带教146人，培训讲课250次，设备养护4次，督导指导工作643人次。抓好患者有序转诊。县域医共体各成员单位在规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等方面执行统一标准。制定基层常见病、多发病防治指南，明确县域医共体内县、乡两级疾病诊疗目录，健全完善医共体内部、医共体之间和县域向外转诊管理办法。2021年牵头医院各临床科室共接受上转患者202人，向下转诊3680人，转诊率18.3%；与乡镇分院开展远程会诊23例；确定村级疾病目录31种，乡镇卫生院医疗服务基本病种94种，县人民医院可治疗病种603种，根据救治能力和疾病分布情况进行动态调整。牵头医院积极协助各乡镇分院开展新技术新项目，截至2021年底，共开展新技术新项目24项。开展多种形式培训。医共体各县直单位利用各自专业优势，组织各类培训，提升基层医务人员医疗服务水平。牵头医院每周二晚上通过远程培训对医共体各成员单位开展业务培训，2021年全年共进行远程业务培训42次7550人次；结合基层实际，开展急救技能、专业技能的专项培训，共举办5次专项培训，参加人数158人次，与疾控中心合作进行环境监测培训一次，参加27人次；总院建立基层人才实训基地，从2021年12月起，每周六下午17:00在总院实训基地参加“三基”理论知识轮训，已进行4次培训，参加人数40人次；利用三区三州项目进行线上培训，共发布《创伤院前急救》等8个线上培训任务，参加培训429人次。规范管理，加强医防协同。县域医共体明确疾控中心、妇幼保健与计划生育服务中心工作职责，负责公共卫生管理及指导，落实医共体内公共卫生任务。牵头总院发挥服务引领的作用，做实、做优基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务。强化临床医生公共卫生知识培训考核，引导临床医生自觉参与公共卫生工作，把预防为主落实到医疗服务中。实行由乡管村，稳定村医队伍，通过村卫生室标准化建设，村医考核、定期培训、乡医定期指导村医工作等措施，提高村医服务水平，抓好医防融合，逐步实现“村稳”，2021年全年全县建立家庭医生服务团队160个，贫困群众和重点群体签约率达100%，高血压健康管理16589人，规范管理率94.33 %，糖尿病患者健康管理 3714人，规范管理率93.24 %。深化医保支付方式改革。探索实行对县域医共体实行总额付费，通过加强监督考核，结余留用，合理超支分担。制定并下发《2021年医共体医保基金分配方案》，各医疗机构按照2020年总额控制指标基数，扣除2倍的违规扣款，扣除人均统筹费用增长，超过10%的下浮1%。增长20%以上的，下浮2%的计算原则进行分配，分配完后剩余部分按医共体在2020、2021年所承担的疫情防控任务及激励机制给予调剂。推进信息平台，做到互联互通。医共体信息化建设工作总计划投资960万元，2021年投入349万元建设全科医生辅助诊疗、智能慢病管理、办公OA系统、区域电子病历质控点评中心等系统，2022年计划投入550万元，完成药品管理系统、基本公共卫生服务、免疫规划、妇幼保健等系统建设。建设范围覆盖县乡村三级医疗卫生机构，资金来源为上海援疆资金，截至2022年9月已完成全科医生辅助诊疗系统等11个项目的建设，正在推动使用过程中，2022年将持续推进信息化建设二期项目，包括计划免疫信息系统等6个项目，信息化建设的完善将极大地推进医共体建设高质量发展。基层医疗服务能力明显提升，医共体建设获实效有序就医格局基本形成。截至2021年底，县域内住院人次占比88.12%，较2019年增长1.71%；县域就诊率91.25%，较2019年增长1.39%；县域内基层医疗卫生机构门急诊占比67.01%，较2019年增长36.45%；县域内基层医疗卫生机构中医药门急诊占比26.31%，较2019年增长5.4%；牵头医院下转患者数量占比18.3%，较上年增长17.11%；慢病患者基层医疗卫生机构管理率97.19%，较2019年增长5.25%，基层医疗卫生机构人均收入与牵头医院人均收入的比值0.71:1。县域医疗服务能力提升。截至2021年底，牵头医院出院患者三四级手术比例44.01% ，较2019年增长3.86%；牵头医院帮助基层开展新技术、新项目19个，2020年度5个；“优质服务基层行”活动达到基本标准和推进标准的卫生院数量6个。医疗卫生资源有效利用。截至2021年底，牵头医院医疗服务收入占医疗收入的比例43.49%，较2019年增长14.44%；基层医疗卫生机构医疗服务收入占医疗收入的比例42.74%，较2019年增长13.69%；基层医疗卫生机构医师日均担负诊疗21人次，较2019年增长63.9%；基层医疗卫生机构床位使用率57.4%，较2019年增长3.37%；牵头总院人员经费站业务支出比例35.05%，较2019年下降2.87%；基层医疗卫生机构财政补助收入占总收入的比例57.81%，较2019年下降26.77%。医保基金使用有效提升。截至2021年底，医保基金县域内支付率71.44%，较2019年下降23.77%；县域内基层医疗卫生机构医保基金占比8.34%，较2019年增长5.46%；县域门诊次均费用366.99元，较2019年增长227.45元，增幅198%；参保人数住院次均费用5850元，较2019年增长2502.3元，增幅74.7%；住院费用实际报销比78.21%，较2019年增长6.05%；参保人员年住院率21.86%，较2019年增长2.16%。下一步，泽普县将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻领会习近平总书记关于医疗卫生方面的重要指示批示精神，认真贯彻落实自治区和地区关于县域医共体建设工作部署，紧盯县域医共体目标任务，落实落细各项工作措施，确保高质量推进县域医共体建设，有效提升广大群众就医获得感。
