【价值案例141】金寨县：“1235”工程撬动县域医改实现“四提升”
时间：2023-09-12 14:05:48 点击：次
2019年以来，安徽省六安市金寨县以“1235”工程为抓手，抓细抓实紧密型县域医共体改革，构建以金寨县人民医院和金寨县中医医院为牵头医院的两大紧密型县域医共体，县域医疗服务能力快速提升，基本实现“小病不出村、常见病不出乡镇、大病不出县”，初步达到“群众得实惠、基层得发展、观念得转变、政府公信力得提高”的目标。数据显示，参保居民县域内就诊率（门诊）由改革前的82.26%提高到95.56%，参保居民县域内住院人次占比由改革前的68.32%增长至2021年的82.90%，县域内医保基金支出占比由改革前的44.80%提高到68.20%，基层诊疗量占比由42.38%提高到69.82%；乡镇卫生院首诊率由20.95%提高到57.18%；乡镇卫生院开展诊疗科目由50项增加到92项，救治病种由89种增加到235种。通过改革，金寨县改革取得实际成效。2019年，金寨县按照“两包三单六贯通”的建设路径，从资金打包、清单管理、服务群众3个方面，落实紧密型县域医共体改革，促进医疗资源共享、服务能力共同提升。打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务资金，结余留用，合理超支分担，建立紧密型利益纽带；建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管3个清单，明晰运行关系；围绕乡镇居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务6个方面实现上下贯通。实施党建引领改革。坚持业务工作部署到哪里，党建工作就延伸到哪里。紧密型县域医共体改革启动后，县委成立卫健工委，抓党建、带业务。重塑组织架构。县委卫健工委领导两个牵头医院党委和县卫健委机关党委，将原隶属于乡镇党委的乡镇卫生院党支部纳入牵头医院党委统一管理，新设专职党委副书记，抓管党建工作。完善管理机制。将党建工作纳入医共体章程，实行党委领导下的院长负责制，把一切工作纳入党委领导之下，实现牵头医院党委对医共体党建、业务、纪检、工会、统战等工作的统一管理，健全党委集体决策机制，推进医共体健康稳定发展。开展特色创建。牵头医院临床科室建设健康讲堂，党员医务工作者每周开展“医务人员天天讲、入院患者进课堂”活动，根据疾病特点制定“一人一方”，向住院患者及家属传播健康促进知识。强化顶层设计。考虑地域因素和群众就医习惯，在全县设置7个区域医疗卫生中心，实施区域内人、财、物一体化管理，带动提升周边乡镇卫生院的医疗卫生服务，实现群众就近就医。强化功能定位。区域医疗卫生中心具备内科、外科、妇科、儿科、中医科和康复科服务能力，普通乡镇卫生院具备急诊急救、内科和中医科服务能力。强化医疗业务。加大区域医疗卫生中心房屋、设备、人才建设投入，充分发挥其辐射带动作用；对现有的乡镇卫生院专业技术人员进行调整，满足区域医疗卫生中心业务需要；牵头医院向区域医疗卫生中心派驻专家帮扶团队和服务基层团队。强化统筹协调。牵头医院领导班子成员担任区域医疗卫生中心第一院长，每周固定时间到分院现场办公，负责区域内医疗资源的统筹协调，参与“三重一大”决策，打通区域医疗卫生中心和普通乡镇卫生院“最后一公里”。政府办医责任。成立县委书记、县长任组长的医改领导组，县委常委会、县深改委会议、县政府常务会议、县长办公会议定期听取工作汇报，为医共体建设把脉定向。成立以县长为主任，县发展改革、财政、编制、人社、卫健、医保、民政等部门主要负责人为成员的县公立医院管理委员会，代表政府履行办医职能，全面负责紧密型县域医共体改革工作，定期研究决策医共体改革相关工作，压紧压实县、乡、村三级医改职责，建立以公益性为导向的考核评价机制。医管办指导责任。设立县公立医院管理委员会办公室，具体负责紧密型县域医共体改革工作，成立两个指导组，分别指导两个紧密型县域医共体，协调解决相关问题。制定科学合理的考核指标，分层级对牵头医院、乡镇政府、乡镇卫生院、村中国共产党员支部委员会和村民自治委员会、村卫生室进行考核激励，定期分析调度。牵头医院主体责任。实行行政、人员、财务、绩效考核、医疗业务、药械业务、医保基金和信息系统管理“八统一”。对乡镇卫生院实行一体化、同质化管理，编制使用、人才招聘、人事任命、职称聘任权下放牵头医院。落实“两个允许”要求，明确医疗服务收入扣除成本并提取基金后的80%可以用于人员奖励，赋予医院内部绩效分配自主权，将医共体建设成效与院长年薪制、薪酬总量核定和财政投入挂钩，压实牵头医院主体责任。强化财政投入，提升综合服务能力。以三级医院创建为目标，投入资金10.5亿元，建设县人民医院新区和县中医医院综合大楼，提升县级医院综合服务能力。投入4.65亿元实施卫生脱贫攻坚项目，整体搬迁3所中心乡镇卫生院，扩建6所中心乡镇卫生院，新建221所村卫生室，采购更新一批CT、DR、彩超、生化及公共卫生一体机等医疗设备。制定“县招、县管、乡村用”的人才招聘机制，实施乡村医生免费培养制度，为在岗乡村医生购买养老保险，发放生活补助。强化分级诊疗，推进逐级转诊制度。县级医院科学制定“100+N”病种目录，乡镇卫生院根据自身实际制定“50+N”病种目录，对逐级转诊患者开通绿色通道、无缝对接，免除挂号费，救护车县内免费接送，实行“先诊疗后付费”，享受免费外请专家会诊和大病重病专项补助。同时，加强政策宣传，做好转诊患者跟踪服务。引导群众就诊经过乡镇卫生院，把“50+N”目录内患者留下来，目录外患者转诊到县级医院。强化对口帮扶，增强基层服务新动能。2019年以来，实施“百医驻村”“千医下乡”“万医轮训”为内容的乡村医疗卫生服务能力提升“百千万”工程。按照“缺什么，补什么”的原则，县级医院向区域医疗卫生中心派驻专家帮扶团队，由3名副主任医师和1名护士长组成，每月到帮扶单位工作7天，帮助解决区域医疗卫生中心疑难问题。统筹县级医院技术力量，挑选3～5名业务能力强、工作责任心强、服务态度好的医护人员组成服务基层团队，到区域医疗卫生中心连续服务6个月，每月不少于22天，纳入统一管理，实行多劳多得、优绩优酬。强化医防融合，提升健康素养水平。2017年以来，县政府决定实行全民免费健康体检，实现“未病先防、早诊早治”，大量的早期肿瘤、高血压、糖尿病等疾病患者得到筛查治疗。建成全民健康信息平台，实现居民健康档案电子化。乡镇卫生院设立高血压、糖尿病“两病”门诊，将全县7.41万名高血压患者、2.06万名糖尿病患者纳入门诊管理，家庭医生定期上门巡诊、指导用药。强化综合监管，保障医共体行稳致远。制定紧密型县域医共体改革的“一主十二辅”政策性文件，建立“县指导、乡负责、村为主”和“月考核、月通报、月兑现”的工作推进机制。制定外部综合监管清单，落实对医疗卫生机构的管理监督责任。财政部门委托第三方对医共体运行情况进行审计，评估功能定位履行、政府指令性任务执行、现代医院管理制度建设和财政投入绩效评价情况。将县内县外、线上线下的医保审核权和支付权交给医共体牵头医院，实现责权利统一。医保部门集中精力打击欺诈骗保套取医保基金、缩水服务节省医保基金行为，组织专家对县内县外医疗机构进行稽核、调阅病历资料，发现问题按上限处罚到位，严重的追究责任人刑事责任。县域就诊率显著提升。参保居民县域内就诊率（门诊）提高到95.56%，县域内就诊率（住院）提高到82.90%，县域内医保资金支出占比提高到68.20%，全县医保资金从改革前超支变为结余。基层诊疗量实现翻番。基层诊疗量占比提高到69.82%，乡镇卫生院首诊率提高到57.18%，乡镇卫生院开展诊疗科目增加到92项，救治病种增加到235种；乡镇卫生院改革前年总出院人次由18 039人次增加到30 794人次，出院人次占比由改革前的10.43%提高到24.59%；乡镇卫生院医保基金支出占全县医保基金支出的比例由5.9%增长到11.2%。牵头医院水平整体提升。中日友好医院、南京市第二医院、东南大学附属中大医院等三级甲等医院对口帮扶，牵头医院新建重点专科5个，开展新项目17个，三、四类手术占比由改革前的29.7%提高到57.34%。群众健康素养及健康水平明显提升。县域内居民年发病率由14.3%下降到10.89%，2020年被评为全国健康促进县。
