近年来，河南省平顶山市宝丰县委县政府高度重视人民健康与健康事业发展，根植大卫生、大健康理念，坚持不懈把保障人民健康放在优先发展的战略位置，把基层医疗服务能力提升作为健康宝丰建设的重要抓手，列入重点工作，深入推进紧密型县域医共体建设工作，实现大病“有”专家，慢病“有”人管，基金“有”结余，群众“得”实惠，医院“得”发展，政府“得”信誉的实效。

三年来，宝丰县城乡居民县域内就诊率达到94.77%，乡镇卫生院门（急）诊人次同比上升79.89%，住院人次同比下降6.02% ，住院实际补偿比65.12%；自2021年3月“外聘专家”政策实施以来，共开展疑难复杂类、微创类、肿瘤类和心脑血管介入类四级手术1205例；二级医院药占比降低1.36%，一级医院药占比降低4.01%，耗占比降低4.26%。与此同时，宝丰县的改革成效受到国家、省、市、县各级领导充分肯定，全国紧密型县域医疗卫生共同体建设片区经验交流会在宝丰县召开。

坚持高位推动，全县联动凝聚改革合力。县委、县政府高度重视医药卫生体制改革，按照“县委统揽、政府主导、部门协同”的原则，于2019年11月成立中共宝丰县委医院管理委员会（以下简称“医管委”），由县委书记担任主任，县长担任常务副主任，纪委监委、组织部、编办、发改、财政、医保等多部门共同参与，统筹推动宝丰县医疗健康集团规划建设、投入保障、项目实施、人事制度安排和考核监管等重大事项。

组建县域医共体，整合完善医疗服务体系。2020年1月，成立以县人民医院为龙头，覆盖县中医院、县疾病预防控制中心、县妇幼保健院、县第四人民医院、县精神病院和12家乡镇卫生院的宝丰县医疗健康集团，攥指成拳，合力开创医疗改革新局面。医疗卫生体制改革不断向纵深推进。以紧密型医共体建设为抓手，科学构建了县、乡、村三级医疗机构“服务、利益、发展、管理共同体”。按照“七个统一”原则，统一行政、人员、业务、药械、财务、绩效、信息等方面管理、一体化运行，通过实施医保基金和公卫补助资金“双打包”。制定了医保基金结余留用考核方案，年终结算结余的医保基金，集团作为医务性收入按考核方案进行二次分配，提高专项资金使用效率。财政定向奖补经费，财政部门按照年度医保资金结余部分的20%—30%的比例由财政列支，集团自主进行年度奖励性分配。

创新体制改革，激发基层发展内生动力。医疗健康集团具有独立人事管理权。各医疗单位去行政化管理，集团各成员单位领导班子按组织程序由集团任免，报医管委、县委组织部备案。集团内部设立编制池，内部人员调动由集团自主调配，由相关部门备案即可，不再经县编委会审定。集团各成员单位用人，由集团自主招聘，编办、人社等部门配合办理相关手续。通过实施薪酬制度改革，建立健全集团考核激励机制，为集团各成员单位量身打造考核细则和考评办法，对集团理事长、院长、纪委书记、副院长及成员单位负责人实行年薪制，靠制度管人管事。

健全人才机制，加强基层人才队伍建设。探索基层卫生人才管理体制机制，建立“县招乡用”“乡聘村用”制度。实行乡村医疗卫生服务一体化管理，完善乡村医生养老保险等社会保障政策，落实乡村医生各项补偿措施，进一步稳定了村医队伍。持续实施基层卫生人才工程，近两年为基层医疗卫生单位聘医疗卫生专业技术人事代理339人。依托“基层卫生人才能力提升项目”线上线下定期开展培训，累计培训基层卫生专业人员900余人次。持续开展城乡医院对口支援工作，以乡村振兴对县域医疗资源的要求为导向，统筹协调医疗资源，通过优质医疗资源下沉，着力加强基层医疗卫生机构人才培养，提高乡镇卫生院常见病、多发病和部分危急重症的医疗救治能力。2021年，共下派27人到12个乡镇卫生院开展城乡对口支援工作。实现对口支援乡镇卫生院全覆盖。实行“等额对调”式帮扶项目，下派县级医院业务骨干到乡镇卫生院执业带教，上派乡镇卫生院技术人员到县级医疗机构进修学习。

持续提高县级医疗服务能力。以引进人才、队伍、技术、管理、设备为重点，以优质医疗资源共享、学科建设互助、人才培养互动为目标，与省市知名医疗机构开展全方位、多层次的交流合作，引进一流专科人才、先进管理理念、领先业务技术。投入资金1390万元建设了医共体信息平台，与五大中心数据对接，完成了分级诊疗系统。去年，人民医院、中医院已顺利通过二甲复审，人民医院今年4月顺利晋升三级综合医院。已建成县域胸痛、卒中、创伤、危重新生儿、危重孕产妇五大诊疗中心，提升县级综合服务能力。其中，县人民医院2021年5月被国家卫健委授予“符合县医院医疗服务能力推荐标准县医院”。截至2022年9月，宝丰县已创建省级重点专科5个，市级重点专科4个。

持续加强基层服务能力建设。大力推进基层胸痛、卒中、创伤“三位一体”救治单元创建工作，县域14家基层医疗卫生机构全部通过胸痛中心总部验收，实现平顶山市首家县域胸痛救治单元全覆盖。通过“互联网+医疗健康”服务，推动基层检查、上级诊断，实现全县诊断同质化，解决基层能力不足问题。同时，集团深入开展“以科带院”、“科主任下乡”等对口支援工作，选派优秀业务骨干到乡镇分院进行驻扎式帮扶，开展教学查房、病历质控、疑难病例讨论等“传帮带”，为基层分院全方位培养人才，实现群众“小病不出乡”。

持续做好养老托育健康服务。积极推进“互联网+医养结合”模式，“一老一小”得到保障。新增肖旗乡卫生院、赵庄镇中心卫生院“医养结合”试点建设，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料及临终关怀一体化的健康和养老服务。开展2020年“敬老文明号”和“敬老爱老助老模范人物”推荐工作，平顶山第二人民医院宝丰分院宝丰县养老康复中心被国家卫健委、全国老龄办授予全国“敬老文明号”称号，肖旗乡敬老院被河南省老龄工作委员会授予河南省“敬老文明号”称号。出台《推进3岁以下婴幼儿照护服务工作实施方案》，牵头建立托育服务协调机制，成立指导中心，争取市级示范性托育机构1个（鱼就是鱼托育中心）。

持续加强专科建设促进发展。为更好的整合县医疗资源，以精细化专科医院建设为引擎，推动公立医院高质量稳定均衡发展。将成立康复医院、传染病医院，单独设立精神病专科医院。充分发挥专科优势，为患者提供更好的医疗服务；为了联动城乡，畅通生命拯救渠道，增强公共卫生服务管理水平与应急反应能力，为应对大型突发公共卫生事件及构建医养康养结合服务机构作积极准备，根据县域地理特点，按照就近、安全、迅速、有效的原则，挑选5家综合能力相对较强的医院为急诊急救站点，通过各站点急诊急救能力建设，强化院内多学科联动，提高医院整体医疗服务水平。将县级急诊急救资源下沉，统一纳入宝丰县120指挥中心管理，统筹安排及调度，打造县乡“快速急救圈”。

着力打造中医药强县。逐步健全以县中医院为龙头，人民医院、乡镇卫生院为“枢纽”，村卫生室为“网底”的“三级”中医药服务网络。强化中医药人才培养，全力推广中医药适宜技术。去年9月顺利通过“全国基层中医药工作先进单位”复审，在全市率先实现12家乡镇卫生院“中医馆”全覆盖，有4家乡镇卫生院达到“示范中医馆”标准。

提升中医药服务特色优势。提升中医药诊疗水平，加强儿科、脑病、肛肠等中医临床优势学科建设。推广中医药防治慢性病、常见病、传染病等适宜技术和方法，加强重大疑难病症、慢性病等中医药防治技术和新药研发。推进周围血管病、中医儿科专病、中医脑病三个专业的区域诊疗中心协作医院建设。目前，集团中医院院区卒中中心已通过市级验收，“脑病科”、“心病科”、“针灸推拿科”成功创建省级中医重点专科，正在积极创建三级中医医院。

提升基层中医药服务能力。通过中医院院区中医药服务特色优势，带动乡镇中医馆建设。推行中药制剂共享服务，建设覆盖城区的“县域中药智能煎配共享中心”，统一药材质量、统一中药制剂配送服务，实现中药饮片煎配服务集约化、中医服务便捷化。目前，基层医疗机构中医处方占比均在30%以上，其中中药饮片处方均在5%以上，中医非药物疗法诊疗人次均在10%以上。

充分发挥中医药优势。在抗击新冠肺炎疫情中，调动全县中医力量，对集中隔离人员和居家医学观察人员，提供中医药服务，加强中医药预防干预，隔离医学观察人员全部用上了中医治疗方案。

加大基础设施财政投入。总投资近15亿用于县级医疗卫生机构整体迁建及改扩建项目。县人民医院改扩建项目建成后将成为全市县级综合医院的标杆，中医院新院区已正式运营，康复医院、传染病医院、妇女儿童医院项目即将开工建设。近年来共投入3200余万元资金，为乡镇基层医疗卫生机构配备CT、彩超、DR、全自动生化分析仪和救护车等医疗设备；为315个村卫生室配备了可以进行心电、血压、血糖、尿常规检测的第三代健康一体机、综合出诊箱、空气消毒机、制氧机、药品阴凉柜等设备。2022年，投入4000万用于基层医养结合项目基础建设。

“五病”报销便民又惠民。每年由县财政出资1200万用于“五病”（高血压、糖尿病、精神病、慢阻肺、肺结核）患者二次报销，患者在城乡居民基本医疗保险门诊报销后的余下费用由财政承担。医疗健康集团以“五病”二次报销政策为抓手，成立慢病管理中心，由县、乡、村三级医疗专家组建慢病管理团队，实行网格化管理，实现由治到防的转变，降低县域百姓五病发病率。

大病外聘专家财政买单。每年由财政出资400万元设立外聘专家专项基金，用于参保人员患大病、疑难病症聘请省级以上专家会诊、手术的费用，让患者“足不出县”即可享受上级医疗专家的服务，实现群众得大病，政府请专家。

大病“有”专家。自2021年3月“外聘专家”政策实施以来，宝丰县共开展疑难复杂类、微创类、肿瘤类和心脑血管介入类四级手术1205例,支出外聘专家费用393.2万元，为患者节约综合费用3771.9万元，减轻了群众就医负担。同时，县域外转率下降1.5%，节约医保资金1444.0万元。

慢病“有”人管。通过慢病管理中心的成立和“五病”二次报销政策的落实，共开展“五病”鉴定3.28万余人，全县享受五病二次报销待遇21.07万人次，二次报销费用1328.24万元，基本实现“五病”基础用药免费，县域“五病”患者并发症下降2.1%。

医保“有”结余。医保“有”结余。2020年度，全县城乡居民医保基金累计减少支出6143.6万元，结余城乡居民医保基金528万，扭转了连续两年基金透支的局面。2021年度，宝丰县结余城乡居民医保基金1428万元；2022年度，城乡居民医保基金结余1180万元。

群众“得”实惠。医共体建设三年来，通过提升县域医疗服务水平，解决群众看病难、看病远的问题，大病不出县，小病就近看的目标得以实现。通过对医保资金的有效管理，最大限度发挥医保基金的使用效率，县域患者住院实际补偿比65.12%，提升群众就医获得感。

医院“得”发展。通过五大急诊急救中心建设及省市级重点专科建设，县域整体服务能力提升，县域内就诊率达到94.77%，三四级手术占比25.88%，与2020年同比提升8.47%（按国家DRG平台数据统计）。通过统一药品耗材目录，推行集中带量采购改革，城乡医院医务性收入占比29.69%，药占比降至26.92%，耗占比降至5.92%，检查化验占比降至27.58%，医院收支结构渐趋合理，科学化精细化管理水平得到提升，推动县域医院高质量发展。