两年多探索实践，实现“六提升”、“两下降”！

从改革前2017年到2020年，县域住院率提升4.9个百分点，县域就诊率提升13个百分点，县域基层就诊率也从32%提升到65%，达到医改指标的要求。总医院III、IV级手术占比上升到48.55%，提升37.45%。县域基层就诊率逐年上升，医保资金回流逐年提升。基层卫生人员福利待遇人均保障水平增加5.33万元/年；药占比下降到26.％，下降8.5个百分点。基层分院I、II级手术实现零突破……

这是一个粤东西北经济欠发达地区的县域——广东河源市和平县，通过医共体改革，交出的成绩单。

推进医改，机制先行！

2017年，先后被纳入省、国家紧密型县域医共体建设试点县后，和平县积极依托县人民医院组建了县医共体总医院，推进了县域医共体内一盘棋运作与发展，致力于解决老百姓“看病难、看病贵”问题。

该县制定《和平县加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》，明确建设方式及管理模式，由县委、县政府牵头，成立和平县县域医疗卫生共同体工作领导小组，推进县域医共体建设。

成立医共体管委会，实行党委领导下的院长负责制和任期目标责任制，卫生健康局党委书记兼任总医院党委书记。医共体总医院院长由牵头医院和平县人民医院院长兼任，主持总医院全面工作，实行医共体内成员单位唯一法人代表。形成一个独立法人，一套领导班子，一个组织架构，一部医院章程，议事决策机制高度统一，实行县域医共体高度自主管理（用人权、做事权、分配权），总院与分院两级管理架构，总医院院长负总责，分院院长是分院第一责任人，充分发挥牵头医院的龙头带动作用……最终，全面建立县域医共体内与各成员单位共同参与，定期协商的议事决策机制，达到责任、管理、服务、利益四个维度的共同体。

此外，医共体还成立了推进紧密型县域医共体建设工作专班，建立“十大”职能管理中心，加快医共体建设。

在整体统筹规划下，该县从三个方向发力医共体能力建设。

首先，完善急救体系建设。医共体总医院急诊科于2019年2月严格按照广东省县级医疗急救体系建设标准升级改造为县急救中心，设置有急诊抢救室、急诊留观病房、内外科急诊诊室、治疗输液大厅等几大治疗区域，能够满足不同类型急诊患者治疗需求。同时，还设有急诊药房、急诊化验室、急诊收费处等，就诊流程更优化，为患者提供“一站式急诊服务”。

其次，强化医疗资源整合能力。依托医共体总医院先后完成了远程心电诊断中心、急救中心、影像诊断中心、医学检验中心、远程病理诊断中心、消毒供应中心等“六大中心”建设，充分利用总医院在诊疗技术、设备、人才等方面的资源优势，向分院和村卫生站提供远程诊断、检验、消毒用品供应等服务，实现了县域医共体内医疗资源共享。

三是，加强慢性病管理，有效促进医防融合。医共体总医院成立了健康（慢病）管理中心，下设高血压协同管理中心、糖尿病协同管理中心、高血压病专科门诊、糖尿病专科门诊；分院设立慢病综合门诊和家庭医生综合门诊，并围绕家庭医生签约服务，以高血压、糖尿病防治为切入点，依托慢性病管理信息平台，建立慢性病县镇村三级管理网，在县域内实现筛查、确诊、转诊、随访的全方位连续闭环服务链，截止日前，共筛查出高血压病人数17634人，糖尿病人数7577人，针对目标人群进行分类分级分标规范化管理。全县目前已组建了106个家庭医生签约服务团队，对高血压、糖尿病等慢性病患者，以及贫困人口、残疾人、老年人等重点人群开展家庭医生签约服务，全县常驻人口签约41.3万人，签约率达89.33%，重点人群签约12.1万人，签约率达69.6%。

医共体总医院对县域内的各分院实行“卫生人才分片区组团式帮扶”，深度参与分院管理与学科建设，对各片区的分院精准施策，实现一片区多学科，一分院一帮扶的目标。

分片区组团式帮扶工作由总医院院长负总责。医共体总医院领导班子其他成员挂职管理片区帮扶工作，各分院院长为受援工作的具体负责人，每个片区设立组长一名，负责帮扶相关事务，医疗帮扶团队成员负责帮扶工作的具体实施。下设办公室，负责片区组团式紧密型帮扶工作的日常事务。

成立了县域医共体分片区组团式紧密型帮扶工作领导小组。由总医院班子成员、各分院院长和“行政、人员、财务、质量、药械、信息系统”六个方面统一管理的职能中心负责人共同参与的议事机制。对片区划分管理，根据各分院的毗邻情况、服务人口数量、基层医疗卫生机构设置和服务能力等情况划分为七个片区，每个片区含3至4个分院及所属村卫生站，在县域医共体内形成网格化的管理模式。

组建医共体帮扶团队。医共体内根据各分院的业务发展需要，由总医院组建多学科多专业人员成立片区帮扶团队，主要以全科、内科、外科、儿科、妇产科、中医、康复等专业人员为主，其他专业为辅的帮扶团队。目前，共下沉专家43名，专家下乡达1183人次（其中管理骨干下乡132人次、医务骨干下乡711人次、护理骨干下乡340人次），临床带教及查房529次。比如合水分院以中医、康复为特色，由总院康复医学中心和中医科派出专家，联合打造特色专科。实现一片区多学科，一分院一政策的目标。

为扎保障医共体改革推进，和平县医共体施行“四个一”工作机制。

一周一访谈。建立一周一访谈工作机制，加强医共体建设舆论宣传工作，与县委宣传部对接，对总医院领导班子成员轮流进行专访，每期确定了访谈议题及形式。

一月一培训。由院班子选定课题进行有关政策学习培训，由成员单位选定培训课题进行专业知识的培训。

一季一总结。有医共体专班及行政管理中心负责整理日常工作情况形成总结，有活动必有简报，重大事项有工作纪要。

一年一考核。根据《广东省中医药局关于印发广东省紧密型县域医疗卫生共同体建设绩效评价工作方案（试行）的通知》，由绩效考核管理中心根据上级要求，结合本县实际，每年底进行一次系统的考核。

经过两年多的探索实践，和平县实现了“六提升”、“两下降”的成效，提升了百姓就医获得感，取得了良好的社会效益。从改革前2017年到2020年，县域住院率上升到86.7%，提升了4.9个百分点。县域就诊率上升到91%，提升了13个百分点。县域基层就诊率也从32%提升到65%，达到了医改指标的要求。总医院III、IV级手术占比上升到48.55%，提升了37.45%。县域基层就诊率逐年上升，医保资金回流逐年提升。基层卫生人员福利待遇人均保障水平上升到8.3万元/年，人均增加了5.33万元/年；药占比下降到26.％，下降了8.5个百分点。通过加强药械统一管理，降低了药械成本，实现了县域次均费用增长率逐年下降的目标；基层分院I、II级手术实现零突破。