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【价值案例107】下转增加16倍 分级诊疗“西海岸样本”初现

时间:2023-09-06 15:31:52 点击:

截至2020年末,基层手术量同比增加180.10%;双向转诊7310例次,上转同比改革前增加185.6 %,下转增加1667.7 %;健共体外住院人次占比较2018年下降10个百分点;基层就诊率较健共体初期分别增加55%和6.45%......以青岛市西海岸新区人民医院牵头联合基层医疗机构率先开展的健共体建设试点取得了阶段性成效。


随着健共体模式的不断完善,青岛西海岸新区人民医院健康服务共同体也受到了孙春兰副总理、何维副主席、马晓伟主任、袭燕书记等领导同志的肯定和认可,被誉为“西海岸模式”;入选2020年度中国现代医院管理经典案例,荣获紧密型县域医疗卫生共同体组决赛第一名;国家卫健委、青岛市卫健委先后到人民医院健共体实地调研,全国各地先后到我院学习交流紧密型县域医共体建设先进经验。

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整合医疗资源 开展健共体建设试点 


2018年5月西海岸新区人民医院成功试点新区第一个紧密型健共体,辖9家基层医疗卫生机构、268个农村卫生室、3家养老机构。健共体涵盖一二三级医疗机构、农村卫生室和养老机构,为实现优质资源上下贯通、防治康养有机融合等健共体工作的开展奠定了基础。


先行先试,资源整合。试点初期,人民医院健共体敢于担当,在保证各医疗机构举办主体、法人地位、公益性质、机构职能、产权关系、人员身份“六个不变”的同时,人民医院对成员单位拥有业务决策权、人员调配权、资产使用权、财务管理权“四项权力”。牵头医院拥有宏观调控与微观布局,实现人、财、物等纵向流动,提高健共体整体运行效率,拉开了政事分开、管办分开改革的序幕。


依法治理,制度保障。依法建立健共体现代化的管理模式,国内首创组建健共体工会联合会和职工代表大会,同时组建健共体理事会、监事会,倡导民主管理、规范管理,讨论通过《青岛西海岸新区健康服务共同体人民医院组团管理办法》《青岛西海岸新区健康服务共同体人民医院组团章程》《青岛西海岸新区健康服务共同体人民医院组团绩效管理办法》等重要文件和 “三重一大” 等其他事项。

 

党建引领,有序推进。坚持以党建引领全面工作,实施网格化管理,强化党组织的战斗堡垒作用和党员先锋模范作用,2020年5月,第三人民医院的组织关系转移的人民医院党委,实现了牵头医院与成员单位的彻底融合。各项工作在与第三人民医院“党政一体化”全面融合试点的基础上有序推进,逐步推开,把泊里院区打造成西南部医疗中心,适应泊里小城镇建设发展的新需求。

“七管理” 一体化 实现同质化服务


 七个管理一体化。即综合管理中心、财务管理中心、药械管理中心、医保管理中心、公共卫生管理中心、信息管理中心、质控管理中心,依托七大管理中心和安全与质量管理委员会,医疗、护理等14个专业委员会,赋予决策权及相应职责。全面推广临床路径,人民医院进入临床路径病种达570个,基层医院进入临床路径病种131个,目前住院患者入径率已达93.23%,出径率达72.89%,为推进同质化服务发挥积极作用。

 质控管理同质化。通过为期2年医疗质控管理,各基层单位病历质量稳步提升,截止2020年同期,甲级病历率提升10.66%。自2018年6月开展护理质控管理工作以来,基础护理合格率提升32.13%,护理文书合格率提升20.63%,高危药品管理合格率提升24.89%,仪器设备完好率提升17.10%。手卫生依从性从65.47%提高到93.52%,提升28.05%,效果显著。

 

“六大中心”为抓手 推进智慧医院建设


以六大中心为抓手,推进智慧医院建设,运用互联网信息技术,改造优化诊疗流程,贯通诊前、诊中、诊后各环节,改善患者就医体验。
 
◆ 远程影像中心。基层医疗机构上传的影像资料进行集中阅片,统一质控标准,免费出具报告结果。(基层医院患者在上级机构所作的CT、核磁共振等检查,影像资料和诊断报告,通过影像中心系统,直接在基层单位打印获取)。整合健共体组团内的所有影像诊断医师资源,解决了健共体基层医院影像诊断医师短缺,诊断水平和诊断能力参差不齐,诊断报告的准确性有待提高的难题。

◆ 远程心电中心。承担着总院和健共体9家成员单位的心电图免费诊断任务。基层单位通过移动远程心电网络对患者进行心电信息采集,将心电信息上传到远程心电中心,由总院的心内科专家对上传的心电图进行及时的诊断,形成诊断报告,心电图影像和报告结果会自动同步到基层单位的电子病历中去,解决基层医护人员心电图分析诊断能力普遍偏低的问题,实现了对整个健共体患者心电的有效监控服务,远程心电中心与总院胸痛中心互联互通,实现联动,为心源性胸痛患者赢得宝贵的救治时间。
 
◆ 区域检验中心。人民医院联合泊里院区检验科成立区域检验中心,避免检验项目重复检查,出具的检验报告,在健共体成员单位内互认。疫情防控常态化形式下,检验中心依托信息化平台,规范送检流程,承担起人民医院健共体全部核酸检测工作,共检测核酸样本10万余份。实现各级医疗机构检验系统互联互通、设备资源共享,患者数据实时共享。
 
◆ 远程会诊中心。投资80余万元在健共体建设远程会诊系统。目前远程会诊站点有84个,总院各科室与基层门诊、病房、功检科室都实现点对点联通,基层医师可随时和上级医师进行远程会诊。基层医师可以随时申请人民医院任何一个科室的专家会诊,弥补了下沉专家业务范围覆盖不足和下沉时间不足的问题。
 
◆ 双向转诊调度中心。及时掌握和调度健共体成员单位间的转诊申请,安排确定接诊科室和医生,主动联系转诊患者,告知到院后的流程以及具体的接诊科室和住院床位,实现“患者未到、信息先行、入科定床”的效果,使转诊流程畅通便捷。

成立帮扶小组 上下联动促进医防融合


专科联动。成立了7个帮扶小组,由常见病、多发病的专业科室主任任组长,专门负责7家乡镇卫生院的技术支持、业务支撑、转诊联络,制定了双向转诊管理办法和分级诊疗标准,提高了双向转诊、分级诊疗医生和患者依从性。

 

人才共享。人员合理流动,牵头医院选派院长1名,副院长3名,中层干部3名,基层班子成员交流9名,慢病专科医师长期下派60名(三年一周期),取消原单位处方权。下沉专家8000余人次,全面实现人力资源共享。

 

慢病精准管理。从初期单纯坐门诊、查房,逐步扩展到参与慢病管理、义诊活动、学科建设、培训授课、督导检查、家医服务、健康讲堂等。2020年创新慢病精准管理,有序衔接“区、镇、村”三级医疗服务网络,下派心内、呼吸内、内分泌、神经内、肿瘤等慢病专家,针对高血压、糖尿病、慢阻肺、脑卒中、肿瘤5个多发性病种,各分院分别配备慢病专家5名(泊里10名),打造“乡村医生-家庭医生-慢病专家”联动、“村卫生室-乡镇卫生室-总院”互相衔接的慢病管理体系。
 

健共体服务能力提升 分级诊疗效果显著 


健共体运行以来,“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”的分级诊疗格局基本形成。截至2020年末,双向转诊7310例次(其中上转患者 6105例次,下转患者1205例次),上转同比改革前增加185.6 %,下转增加1667.7 %。基层手术量同比增加180.10%;基层单位门诊人次从平均5000人次/月增到12000人次/月,同健共体成立初期提升65%。


基层就诊率上升健共体初期相比较分别增加55%和6.45%,其中张家楼卫生院门诊量增幅为86%,藏马卫生院门诊量增幅比例为84%,张家楼卫生院住院量增幅为6.5%,藏马卫生院门诊量增幅比例为17%,辖区百姓就医认可度逐年提升。

基层就诊费用下降海青卫生院门诊人均费用较同期下降55%,琅琊卫生院2020年末人均住院费用较同期下降13%、泊里院区住院费用下降4%、滨海卫生院住院费用下降2%,辖区百姓就医成本显著下降。

集约化经营成本降低药占比下降4个百分点,尤其是藏马卫生院下降17%,大场中心卫生院下降7%,海青卫生院下降3%。


国有资产增值、职工待遇提高健共体运行7个月后,基层医院就实现全部扭亏。至2020年末资产总额11395万元,比年初增加1083万元,提高11%;2020年末净资产总额7645万元,比2020年初增长783万元,较健共体组建前提高24%,基层医院职工待遇显著提高。

公共卫生服务能力同步提升健共体辖区内实际人口348329人,电子建档率达 92.56%,65岁以上老年人常住居民电子档案61583份,老年人管理率80.84%;高血压规范管理率82.30%;糖尿病规范管理率80.57%......各项指标均超出国家慢性病防控工作评估标准,并在2018年全国慢病示范区复审中取得了优异成绩。

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