河南省濮阳市濮阳县作为国家县域紧密型县域医共体建设试点县，2019年9月，顺利组建第一、第二医疗健康集团，2个县级医院、20个乡镇卫生院、6个民营医院成为“一家人”，构成两个紧密型医共体。全面推进以县级医疗卫生机构为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的紧密型县域医疗卫生共同体建设。

濮阳县医共体运行一年来，截至2020年，濮阳县医共体门急诊人次与2019年相比增加了3.34%，乡镇卫生院住院人次增加1.78%，县级医院增加2.69%，县域外转诊率下降4.47%；下转病人1800多人次，上转病人2300多人次，县域内医保资金使用增加8.08%......这些数据的背后，彰显了濮阳县委、县政府对医改工作的高度重视，得到了省、市领导的充分肯定。

按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通”的总体改革思路，高位谋划，构建定位明确、权责清晰、分工协作的医疗卫生服务新体系。

◆ 高位推动改革。县委、县政府将医改工作纳入党政“一把手”工程，县委书记担任县公立医院综合改革领导小组组长，县长担任县级公立医院管理委员会主任，为改革提供强大的组织保障，为深化医改“保驾护航”、“架梁立柱”，在全市率先专门设置县医疗改革服务中心，形成专人、专班、专事的工作机制。 

◆ 优化资源布局。统筹组建以县人民医院牵头的濮阳县第一医疗健康集团，集团辖12家乡（镇）卫生院和2家民营医院；以濮阳市中医医院濮阳县医院（县中医医院）牵头的第二医疗健康集团，集团辖8家乡（镇）卫生院和4家民营医院。两个医疗健康集团涵盖具备条件的村卫生室。集团成立理事会、监事会，建立健全内部运行协调机制。 

◆ 构建有序就医格局。落实分级诊疗制度，引导病患有序就医。医疗健康集团成立转诊中心，明确县乡医疗机构诊治病种，引导患者首诊在基层。建立上下转诊绿色通道，对按规定上转的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。乡镇卫生院全部实行住院“先诊疗、后付费”，促进群众在基层就诊。 

◆ 优化运行模式。保持医疗健康集团成员单位名称、性质、编制、法人资格、职责任务、政府投入、优惠政策“七个不变”，实行行政、人员、财务、业务、绩效、药械、信息“七统一管理”，促进医疗健康集团提高运行效率，降低运行成本，形成同心、同向、全方位、全周期的服务群众健康新模式。

制定出台医保资金支付、医保监管、转诊转院、分级诊疗、家庭签约等一系列配套政策文件20余个，保障医共体高效运行。 

● 落实财政保障政策。继续按照原渠道足额安排各成员单位的各项补助资金。 

● 深化医保支付改革。把城乡居民医保资金按人头总额预算给医疗健康集团，实行“结余留用、超支不补”的激励约束机制，激发医疗健康集团主动控费内生动力，促进医保资金向县内“回流”，发挥了医保基金最大效益。 

● 推进人事薪酬改革。按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”的原则，医疗集团内人员实行岗位管理，统一岗位设置，加强聘用管理。加大人才招聘力度，优先保障基层医疗卫生机构用人需要，激发基层人才活力。建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和医疗集团发展的薪酬制度，在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，建立多点执业、多劳多得、优绩优酬的内部激励机制。

坚持改善硬件建设和软件提升两手抓，补齐医疗短板，统筹发展，既“强县级”又“强县域”。

 ► 进一步加快县级医院建设。县人民医院在全市率先创成“二级甲等”综合医院，引进256排CT、3.0T核磁，着重开展微创治疗技术，新增新技术、新项目55项，开展三、四级手术2800例；建成危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心、卒中中心、胸痛中心、创伤中心，县域医疗中心加速建设，进一步提升救治能力；投资7亿元的新院区正在加快建设。县中医院创成“二级甲等”中医医院，由濮阳市中医医院全面托管后，打造区域骨伤科诊疗中心，增设市中医院专家门诊10个，新建肝胆脾胃科等5个临床专科，新增新技术、新项目30项，开展三、四级手术233例；投资2.12亿元的新院区投入使用。县妇幼保健院、县精神病医院新院区顺利建设。

 ► 进一步提升乡镇卫生院医疗服务能力。近年来，投资1.2亿元建设14个乡（镇）卫生院病房楼，新建标准化村卫生室763个，新增业务用房25万平方米，乡（镇）和农村医疗设施不断提升。5家医院由“一级医院”升为“二级医院”；2个卫生院达到“国家优质服务基层行”活动推荐标准，1个卫生院被评为“全国百佳乡镇卫生院”，5个卫生院被评为“全国群众满意的乡镇卫生院”。县级专家到乡（镇）卫生院开展技术帮扶472人次，不仅加强了业务交流，更提升了基层医疗服务能力。 

► 智慧医疗方便群众就医。实行“就医一卡通”，实现在线预约挂号、费用结算、转诊转院电子化服务。发展远程医疗服务，牵头医院上联“三甲”、下联“乡村”，实现信息系统互联互通、技术共享，“三甲”医院专家参与坐诊、参与手术1600多人次，远程会诊900多例，远程诊断1100次，既方便群众在家门口看病就医，又减轻群众负担。

牢固树立大卫生大健康理念，探索“医防融合”新模式，推动由“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。 

■ 形成新冠疫情防控合力。两大医疗健康集团牵头医院成立医疗救治专家组，建立牵头医院与成员单位之间、集团与集团之间的互动会诊机制，形成救治合力，先后会诊600余人次。牵头医院专家对成员单位“分片包干”，深入基层培训救治知识、指导建设发热门诊、开展院内感染控制和疫苗接种异常反应应急救治等，筑牢疫情防控坚实屏障，取得了濮阳县本土病例“零病例、零感染”的阶段性目标。

 ■ 加强公共卫生服务建设。医疗健康集团设立公共卫生管理中心，疾病预防、妇幼保健、精神卫生工作融入医疗集团建设，推动公共卫生服务与医疗服务高效协同、无缝衔接，健全防治结合工作机制，满足群众健康需求、实施健康干预，建立维护居民健康的第一道屏障。

 ■ 做实家庭医生签约服务。充分利用医疗健康集团技术资源，把县级医疗专科医生作为技术支撑纳入家庭医生团队，建立“1＋1＋X”（１名县级医生、1名乡级医生、“X”由护士、村医等医技人员组成）的家庭医生签约服务团队，形成以全科医生为核心、全科专科有效联动、医防有机融合服务模式，提升签约服务质量，实现家庭医生签约全覆盖；运用家庭医生签约信息系统，城乡居民可网上申请签约预约、预约挂号、健康咨询等，群众的获得感进一步提升。

 ■ 做好慢性病综合防治。将慢性病防控纳入全县发展规划，把慢性病防治拓展到机关、学校、街道、乡（镇）、村庄，打造健康主题公园，设立健康小屋和自助式健康自测点，向学校派驻“健康副校长”，成功创建为省级慢性病综合防控示范县。 

医改永远在路上，“一切为了人民健康”是永恒目标。濮阳县的医共体建设迈出了坚实的一步，今后还会大胆实践、勇于改革、巩固成果，铺就一条以百万群众为中心的“健康之路”。