【实践案例116】杏花岭区：深化县域医共体改革 取得“五升三降”效果
时间：2023-09-07 16:01:52 点击：次
为了提升医疗服务效率和质量，山西省太原市杏花岭区积极推进医院医疗综合改革，以区中心医院为龙头，整合区疾控中心、中医院以及 2 个卫生院和 1个涉农社区卫生服务中心，组建独立法人的杏花岭区医疗集团。医疗集团从整合资源、信息化建设、人事薪酬管理、基层能力提升等方面全方位提升县级医疗服务能力。县域医疗卫生一体化改革实施以来，随着各项举措相继落实，医改工作成效初步显现。集团实现“五升三降”，中心医院门诊人次同比增长 43%、微创手术提升 1%，三四级手术占比提升 26%，药占比平均 22.4%、材占比 17.5%，检查检验占比 32%，医疗服务性收入 39%，患者次均费用及次均药费均较上年度下降。乡镇卫生院门诊诊疗量平均增长 26%，群众的满意度不断提高。 ◆ 明确责任，强化监督。成立医院管理委员会，集中履行政府办医管医职责，实行党委领导下的院长负责制，人事编制管理、岗位设置、收入分配、运营管理等由医疗集团自主决定。以区中心医院为龙头，整合区疾控中心、中医院以及 2 个卫生院和 1 个涉农社区卫生服务中心，组建独立法人的医疗集团，成立杏花岭区医疗集团党委，区疾病预防控制中心主任为医疗集团副院长和党委委员，深入推进集团内部基本医疗与疾病预防控制职责、机构、信息、服务深度融合。医疗集团内部进行资源整合，实行统一管理，资源共享，各医疗机构独立核算。 ◆ 能上能下，形成共识。医疗集团为各成员单位进行统一招聘，统一调配， 缓解乡卫生院用人难、留人难问题。同时，推进管理理念同步化，由集团下派管理人员做乡卫生院院长，实行管理理念一致，管理方法创新，管理效率提升的同质化管理模式，在此基础上各成员单位对标集团中心医院，发挥主观能动性，实现成员单位的个性化发展。以信息化建设为抓手，强化章程引领，完善内部运行机制，积极探索建立现代医院管理制度，推进医院管理科学化、精细化。► 以信息化建设为抓手，强化智慧医院建设。区政府加大投入力度，投入资金 1500 万元用于医疗集团信息化建设，建立区乡医疗服务信息一体化平台， 整合各成员单位信息数据，实现实时传输。运用决策 APP，可以实时查看集团内各医疗机构的门诊、住院量、财务、人力、固定资产等情况，实现统一监管，同时为医院管理决策提供数据支撑。► 完善内部运行机制。强化章程引领，先后完善集团十大管理中心制度和岗位职责 1706 项、更新各类流程 206 项、更新综合类应急管理和职能科室管理预案 171 项、修订 6 个科室临床诊疗指南及技术操作规范。落实党委决策议事制度，用制度管人、用制度管事。引入综合运营管理平台，对全成本分析监管、预算管理、报销形成关联，智能监管财务行为。对医疗集团的日常职能管理实行扁平化管理，由集团中心医院的职能科室承担，不另设管理中心，实现了县域内医疗资源统一调配、区域共享， 提高现有资源使用效率。 ► 优劳优酬，科学评价。借鉴“三明医改”成功经验，以公益性为导向， 以 QSHE 风险管理模式，全面预算为基础，利用 DRGs 考核系统，进一步深化激励机制，对不同岗位、不同职级人员分类考核。2020 年初形成了“RBRVS 项目工分+DRGs 病种工分+成本核算工分+综合质量考评+奖金”相结合的全员绩效工分制考核系统，并于同年 9 月开始实行。达到了规范医务人员的医疗行为、增强成本意识、合理使用医疗资源，提高服务质量和工作效率的目的，同时有效激发了医务人员的工作积极性和创造性，职工满意度达 99.3%。■ 医疗质量同质化管理。集团统一进行医疗质量控制指导，职能科室定期查房、培训、考核、监督；成员单位定期有上级医院专家轮诊、坐诊；移动护理系统、医疗安全不良事件上报系统、合理用药系统、抗菌药物分级管理、医保智能审方、医院感染控制系统、手麻系统、临床路径系统等医疗质量持续改进相关管理系统等的应用有效推进了医疗集团医疗质量同质化。■ 畅通分级诊疗一体化。医院高级职称医师与乡卫生院形成紧密联系，每周定期坐诊，全天 24 小时微信在线，实时回复，线上线下共建分级诊疗新格局。探索和推行“双向转诊”“远程会诊”制度，提高区域内医疗资源的合理配制， 切实减少患者辗转求医的环节和花费，真正做到了“小病进社区，大病进医院， 康复回社区”。
■ 提升基层应急服务能力。新冠疫情期间，区政府投入 202 万元建设 PCR 实验室，成立区医疗集团城北区域临检中心，疫情期间共计检验核酸样本十二万余件次。为提升急诊急救能力，给杨家峪社区卫生服务中心、小返乡卫生院配备救护车用于危重患者转运。■ 助推医疗服务能力提升。区医疗集团与北京中日友好医院专家互通互联，建立远程医疗协作模式；与山西医科大学附属第二医院签订了医联体深度融合合作协议；与山西白求恩医院签订双向转诊“直通车”协议；与山西省心血管病医院建立专科联盟；与太原市中心医院签订医疗联合体建设目标责任书。区医疗集团向上联接三级综合医院和三级专科医院，向下衔接基层医疗卫生机构，形成更加全面完善的纵向合作的医联体。■ 着力建设互联网+医疗，提升患者就医体验。集团内部互联了成员单位的影像（放射、心电）诊断系统，构建了远程会诊中心网络就医平台，同时与太原市全面健康信息平台互认互联互通，实现了让“数据多跑路，群众少跑腿”， 使基层群众享受到了更加优质的服务，基层医疗卫生机构发展更具活力。2020 年新冠肺炎疫情期间，线上义诊咨询、线上门诊精准预约、线上自助核酸检测预约、自助交费、结果查询等服务相继实现。
