【实践案例118】 汉源：错位发展强机制 做实医防融合成“百强”
时间：2023-09-08 14:58:50 点击：次
近年来，陕西省汉中市宁强县汉源中心卫生院通过抢抓医改机遇、创新发展思路与管理模式，全力推进医疗共同体建设，通过建章立制、改善硬件设施、加强特色专科建设、注重人才培养等措施提升医疗服务能力。改善先后荣获“全国百佳改革创新医院”、陕西省“卫生先进单位”、汉中市“卫生先进单位”等一系列荣誉称号，走出了一条边陲小镇卫生院的创新发展之路。 数据显示，2018年至2020年，汉源卫生院门诊人次从3.54万人次增加到5.6人次，住院病人从714人增加到840人，年业务收入从376万元增长到820万元;中医药门诊人次18907人次，占总诊疗人次的33.77%，；分院职工绩效待遇年累计发放奖励性绩效工资由2018年合计51.1万元，增加到2020年的年度合计95.04万元，同比上涨86%。
◆ 突破体制，转变乡村医生身份。依据医共体建设和镇村一体化管理要求，医院率先将辖区19个行政村卫生室全部转变为卫生院派出机构，对村医采取“院聘村用”制度，与乡村医生签订劳动合同，按月发放基本工资；季度考核后兑现绩效工资，年终考评决算，奖优罚劣、镇域内调配使用；统一为其购买养老保险使他们老有所养，老有所依。 ◆ 精心帮扶，改善卫生室硬件设施。辖区所有村卫生室均严格按照村卫生“四室分离”的要求设立“诊断室、治疗室、药房、公共卫生室”，开展输液业务的卫生室还增设“观察室”达到了“五室分离”的标准，辖区村卫生室业务用房使用面积达到60平方米及以上。统一改善村卫生室工作、就诊环境、全面铺设地砖、粉刷墙面，每个村卫生室统一配备办公桌椅、候诊椅、电脑等办公设备设备，解决村医在村卫生室吃饭喝水、生活必需品；为每个村卫生室配置统一配置健康服务一体机、产后家庭访视包等基本诊疗设备、身份证读卡器；村卫生室制度由卫生院统一制作上墙，业务统一规范成册并遵照执行，工作资料必须按要求统一归档装订成册。 ◆ 多措并举，提升乡村医生服务能力。源中心卫生院依托“医共体”为枢纽，上联县天津医院总院，下联村卫生室，安排乡村医生定期到卫生院开展临床实践，在卫生院选派业务骨干一对一对村卫生室进行包抓业务培训指导，村卫生室工作成效与包抓业务骨干在卫生院的绩效挂钩。同时宁强县天津医院总院每周派驻一名高年名资副主任以上医师赴村卫生室进行坐诊、开展疾病预防、慢病健康管理、常见病及多发病诊治。 ►因地制宜，错位发展肛肠、皮肤专科。以“错位发展皮肤、肛肠特色专科”为发展思路，制定落实重点专科发展规划，通过医共体总院的大力帮扶及汉中市中心医院中医院专科协作支持，两年多来，已累计开展皮肤科新技术新项目20余项，肛肠专科自主手术100余例，填补了县域内皮肤、肛肠专科需求空白。►传承中医药文化，大力发展中医特色专科。建设中医药特色诊疗区域（中医馆），中医馆占地面积约约200平方米，采用复古装修和办公家具，设置门诊诊室2个，治疗室4个，中药房1个、煎药室1个。中药品种数达550种，独立设置煎药室并能提供煎药服务。目前能开展针刺、拔罐、灸类、推拿、敷熨熏浴、骨伤、肛肠、中草药8类近30种中医非药物治疗技术。先后通过市级和省级示范中医馆验收。▼ “派下来”，总院院选派副主任及以上医师每周三在卫生院进行业务大查房、带教、疑难病例讨论和培训。▼“走上去”，依托县天津医院总院为平台，累计选送30余名医护人员赴县天津医院总院、汉中中心医院、汉中中医院等知名医院进行定点学术交流、专项进修学习，拓展了汉源卫生院医务人员的学习视野和业务知识水平。▼“建立直通车”，开通与县天津医院总院双向转诊“直通车”，汉源卫生院出现疑难杂症需要会诊时，总院也会在开通绿色通道，派相关专家在20分钟内赶到会诊，如需要进一步检查，卫生院又不具备检查条件的，则第一时间，通过预约总院检查科室，优先安排上转病人，在最短的时间内进行检查和治疗。
卫生院始终把医防融合做实群众医疗健康服务贯穿卫生院管理始终，使卫生院“以治病为中心”向“以健康管理为中心”转变。创新设立“4H”健康管理门诊，将固化、单纯的体检转变为贯穿始终的健康管理，切实践行“治已病、防未病”的管理原则。以老年人体检为例，卫生院将以前的每年阶段性突击体检，转变为常态化体检模式，成立了由老年人健康管理项目专干、体检医生、护士组成的健康管理门诊。体检对象来院后卫生院先由专业人员做一些相关的健康教育知识宣教。登记后进行空腹项目检查（抽血化验、B超等）；空腹体检完成后卫生院会人性化的免费为体检对象安排营养早餐，早餐过后进行物理检查及常规体检。体检结果出来之后医生会依据体检者所有检查结果逐项一对一反馈结果，检查结果分类登记管理和随访。老年人体检模式改变后，体检人数也由2015年的体检年体检3112人次提升到2020年的3911人次。
两年多来，通过医共体建设政策支持和总院积极帮扶支持，卫生院医疗服务能力大幅提升；2018年一举创建成为省级卫生先进单位、县级精神文明单位，2019年卫生院荣获“全国百佳创新医院”称号。2018年至2020年，汉源卫生院门诊人次从3.54万人次增加到5.6人次，住院病人从714人增加到840人，年业务收入从376万元增长到820万元；中医药门诊人次18907人次，占总诊疗人次的33.77%，总处方28181张，中医处方13094张，占处方总数的比例达46.5%，中医非药物疗法治疗2771人次（不含住院），占总诊疗人次比例4.9%。实现了连续三年业务数量、业务质量的持续、稳步提升。业务工作强度的大幅改变，分院职工绩效待遇年累计发放奖励性绩效工资由2018年合计51.1万元，增加到2020年的年度合计95.04万元，同比上涨86%。随着服务能力的提升、优质护理的推行，通过调查服务对象的满意度也基本保持在98%以上，职工满意度保持在90%以上，患者综合满意度始终保持在95%以上。
