2019年，贵州省遵义市凤冈县被纳入全国县域医共体建设试点县。凤冈县围绕构建“责任、管理、服务、利益共同体”，按照“一坚持三强化”的思路，着力在“建、共、统、能”字上求突破，县域医共体建设取得丰硕成果。截至2021年6月，3个医共体总院指导分院新增科室10个，开展特色科室6个，开展教学查房182人次，手术示教32例，疑难病例讨论30例，技术培训30余次，开展新项目、新技术16项。县域内基层医疗卫生机构门急诊占比为63.12%；县域住院人次占比为83.7%；基层医疗服务收入占医疗收入的比例为36.84%，牵头医院人员经费占业务支出比例达42.60%，县域内就诊率达90.04%。
► 统一思路。在十二届县委十次全会上，专题研究深化医药卫生体制改革实施意见，明确全面推进紧密型县域医共体建设。组建了以县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院为牵头单位的三个紧密型县域医共体，按照“一年顺体制，三年见成效，五年出成果”的实施步骤，推动县乡一体、镇村一体化发展。► 成立机构。成立由县长任主任，分管领导任副主任，财政、人社等相关单位主要负责人为成员的县域医共体建设工作管理委员会，同时抽调专人组建专班，负责统筹协调推进县域医共体建设。► 建章立制。制定了《凤冈县紧密型县域医疗卫生共同体建设工作实施方案》，实施“六统一”运行机制。出台了《凤冈县县域医共体薪酬分配实施方案》等21份配套文件，保障改革工作协同推进。 ◆ 责任共担。各医共体总院与分院均签订医共体协议书，加挂县域医共体分院牌子，召开了县域医共体相关会议并成立了医共体理事会，制定医共体管理章程及相关制度，成员单位参与决策。县域医共体建设工作管理委员会对县域医共体建设发展情况进行考核，并将考核结果与县域医共体负责人的聘任和年薪挂钩。 ◆ 管理共同。落实县域医共体内部岗位设置、绩效考核、收入分配、职称聘任等自主权，人财物实施统一管理。 ◆ 服务同质。建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗方案、县镇诊疗病种、转诊流程，确保医疗质量统一管理。制定《凤冈县县域医疗资源集团化发展实施方案》，县域医共体间形成相互配合、优势互补、错位发展、有序竞争的机制。县域医共体内建立卫生健康信息共享平台、医学检验、影像等资源共享中心，实现检查检验结果互认。出台《凤冈县医防协同实施方案》，统筹县域医共体内公共卫生与医疗资源。 ◆ 利益共享。医疗收入实行统一管理、独立核算。基本公共卫生服务项目等补助经费依据县域医共体考核结果拨付。建立医保经办机构与县域医共体之间的协商谈判机制，合理确定、动态调整医保基金总额预算指标，全面推进县域医共体实行总额付费。在推行按人头付费、按病种付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式上，稳步推进DIP付费，推动医保支付方式改革。▼扎实推进行政统一。三个医共体分别制定了《章程》，设置了医共体管理中心，建立了工作制度，完善了运行机制，对各分院进行统一管理。▼扎实推进业务统一。整合医疗资源，逐步建立开放共享的影像、心电、病理诊断和医学检验等中心，推动基层检查、上级诊断、县域互认。▼扎实推进人员统一。医共体成员单位人员编制由县卫生健康局会同县委编办，按县级医院和基层医疗卫生机构两种类型进行分类核定，全面推行人员控制数管理，通过编办部门核定人员控制数2064名。编制总量由县卫生健康局统筹，根据“总量控制、动态调整、统筹使用”的原则，由医共体总院统一招聘、统一培训、统一管理、统一调配、统一考核。▼扎实推进财务统一。医共体组建单独财务管理中心负责财务工作，落实专门岗位,加强医共体经济管理工作。对分院财务实行单独设账、统一管理、集中核算、统筹运营。▼扎实推进药械统一。由凤冈县康养集团组建单独药品供应保障中心负责药械管理工作，推进药品耗材统一管理，统一目录、统一采购、统一配送、统一支付。▼扎实推进绩效考核统一。认真落实“两个允许”要求，制定符合医疗卫生行业特点和医共体发展要求的薪酬制度，制定了医共体绩效监测指标体系，以公益性为导向建立与医共体组织方式、运行模式相匹配的年度绩效评价考核办法，考核结果与财政投入、医保支付以及薪酬待遇、职称评聘、任免和奖惩等挂钩。■ 以“东西部协作对口帮扶”为抓手，着力在“请进来”上下功夫。积极争取支援医院派驻专家的帮扶指导，并延伸至成员单位。截止目前，浙江省人民医院，吉林大学第一医院、上海市奉贤区卫健委等几家单位已累计派驻凤冈县受援医院及成员单位专家达207人次，驻点帮扶88人，结对师徒关系7对，开展教学查房2470次、手术示教576台次，开展新技术66项、学术讲座725次，培训人次达12000人次，免费接收我县医务人员进修232人。
■ 以“优质服务基层行活动”为抓手，着力在“促服务”上下功夫。对照活动标准，补短板、强弱项，做实做细优质服务，南北区域医疗中心（南部琊川镇卫生院、北部永安镇卫生院）表现突出、成效显著，达到国家推荐标准，受到国家卫健委、国家中医药管理局通报表扬。
■ 以“强考核”为抓手，着力在“派下去”上下功夫。将总院派到分院的专家数、服务时间纳入县域医共体考核指标，加大“派下去”力度，推动总院选送管理型、业务型人才到分院当执行院长，指导开展新项目、新技术，提升镇（乡）级医疗服务能力，改善软硬件设施。
√ 创新县域医共体凤冈模式。将凤冈县惠园医院（民营一级医院）纳入县人民医院医共体成员单位，创新了县域医共体建设新的模式。实施核定二类公益医疗机构人员控制数改革，落实医共体总院用人自主权，根据“总量控制、动态调整、统筹使用”的原则，核定县人民医院人员控制数1326名、县中医院738名，同时划转县人民医院、中医院349个编制到县妇幼保健院及各分院使用。行政村纳入事业编制管理。调剂87名事业编制用于行政村卫生室，稳步推进，实现全县87个行政村配置1名带编村医。√ 创新“智慧医疗”便民凤冈模式。投入896万元完成以人口健康信息平台为基础的信息化建设，融合人口信息、居民健康档案和电子病历系统数据资料，逐步实现公共卫生等六大业务协同和信息共享。乡镇卫生院健康管理服务中心建设在全省率先实现全覆盖。琊川镇卫生院健康体检中心运行模式得到省市点赞，获国家基层卫生司表彰。√ 创新“党建引领促发展，守正创新佑健康”品牌党建机制。依托县域医共体建设，全县14个镇乡卫生院全部成立了党支部，实现党组织触角向基层延伸；县级医院按照科室业务相近、联系紧密、便于管理的原则，成立联合党支部，将支部建到科室，全面加强基层医疗机构和医院科室党的建设。全县医疗机构共成立党组织23个，其中党委2个、党总支1个、党支部20个。
