【实践案例129】武宣：抓痛点破难点创亮点，“三套组合拳”打出医共体惠民新效益
时间：2023-09-08 16:19:01 点击：次
广西壮族自治区来宾市武宣县是滇桂黔石漠化片区贫困县，医疗资源薄弱，该县把紧密型县域医共体建设作为最大的政治责任、民生工程和发展机遇，高位推动“三合一”、配套政策“三融合”、突破壁垒“两升级”，“三套组合拳”打出体制运行新模式。2020年，武宣县实现脱贫摘帽，医共体建设成为贫困地区医疗卫生体制改革、加快实施乡村振兴战略，推进城乡融合发展的生动实践。经过改革，与2018年相比，2020年县域就诊率达到96.9%，县域内基层就诊率达到76.3%，分别提高了15.9和22.1个百分点；全县医共体药占比由2018年的25.8%下降至2020年的21.59%，下降了4.3个百分点；群众满意度由2018年95.2%提升至2020年97.36%；2020年医共体乡镇卫生院业务收入达1.17亿元，增长30.43%，职工年均福利待遇由7.5万元上升到9.03万元......紧密型医共体建设让武宣县实现责任与发展“双提高”，基层医疗服务能力、信息交互工作效率“双提升”，医疗部门、群众就医“双满意”。
2018年，全县因病致贫返贫接近贫困人口的三分之一，看病难、看病贵、看病远成为社会痛点。武宣县委、县政府高位认识、迎难而上，刚性实施“组织推进、职责理清、考核管理”三合一战略。► 党建联盟纵到底，打开改革“篱笆墙”。为建立高效整合的医疗卫生服务体系，加强县级医院提升基层治疗、质控等职责，武宣县人民政府出台《武宣县卫生健康局加强公立医院党的建设工作实施办法》，县级3家公立医院成立党委充当“领头雁”，全县12个乡镇卫生院党支部按紧密型医共体管理权属分划其下；党委书记由县委任命，列为组织部管理权限干部；分设纪律检查委员会，专职纪委书记享受副院长职级待遇；各医共体总院及分院分别设立纪检监察室，实行“1+1+3+3”层级纪检监察（1个派驻纪检监察组+1个局机关纪律检查委员会+3个公立医院纪委+3个卫生院片区），打通基层医院全面从严治党“最后一公里”，确保县、乡、村三级医疗机构党组织连起来、活动顺起来、素质强起来。► 组织保障职责清，打通工作“瓶颈路”。成立公立医院管理委员会、公立医院理事会，出台《武宣县紧密型县域医疗卫生共同体试点建设实施方案》等系列跨部门政策，武宣县长统帅“一把手”工程，县卫健部门牵头抓总，统筹协调，县医保、编制、财政、发改、人社等单位各司其职、密切配合，推动医疗、医保、医药“三医联动”机制高效运行。同时将紧密型县域医共体建设试点列入“十四五”规划重大改革事项，纳入县政府工作重点，融入督查施工图；加强财政投入保障，调整医疗服务价格，建立实施多方共担的补偿机制及医疗服务价格调整机制。► 工作体系上下连，打造运行“新链条”。将党的领导融入党建工作考核评价体系各个环节，落实党委领导下的院长负责制。建立选拔任用、绩效考核、问责追责机制，业务、绩效考核统一管理，考核结果与评优评先、领导干部任免等挂钩，进一步健全绩效评价考核制度，推动医共体建设往深里走、往实里走、往心里走。改革以来，依据业务开展、考核结果重新调整了3个乡镇卫生院班子成员，进一步强化医共体内各成员单位领导班子建设，夯基固本。武宣县人民政府及时制定出台人员、信息和技术“三方融合”配套政策，以此破除一体化管理的难点。 ◆ 激励全科医生高端人才“上下联通”，融合人力资源互动。为提高基层医疗水平，采取培养定向生、特岗培训、村医上挂、转岗轮训、特岗招聘等方式培养全科医生93名。至2020年，该县城乡每万名常住居民拥有2.5名合格的全科医生。印发《关于建立县域医共体人员统筹使用机制的指导意见》的通知，推行“定向培养、县管乡用、乡村医生乡管村用”激励机制，实行人员管理、招聘、调配、培训“四统一”。基层需要的人才出现下得去、留得住、用得上新气象，乡镇、村诊疗和管理水平持续显著提升。 ◆ 建立双向转诊信息平台“绿色通道”，融合信息资源共享。开通142个村卫生室数据中心卫生网专线平台，225名乡村医生作为“末梢神经”定期对辖区群众开展健康体检，录入城乡居民电子健康档案44.02万份，建档率95.98%，超过任务目标16.38%。配齐214台“村医通”，群众可在村下即时结算报销，近三年在村级为群众结算报销医药费357.87万元。信息资源共享促进县级大医院与乡镇小医院形成更加紧密的“医联体”。群众只需进一次门、即可享受一网覆盖、业务一次办理、疾病一次看好。 ◆ 下沉重心优化基础配置“靠大做强”，融合技术资源互补。武宣县人民政府加大基础设施投入，引导医共体内成员单位把重心由各自为战、粗犷发展转移到协作共享、内涵建设上来。近三年来，财政投入卫生事业经费达4.68亿元，为前十年的总和。其中筹资1.92亿元整体搬迁三大县级医院，让医疗点布局更加科学化。新建12个乡镇卫生院发热哨点诊室20个项目，197家公立医院、卫生院、村卫生室建设达标100%。新置磁共振、64排CT、血透机等应急设备943多套（台）。绿色通道、双向就诊“15分钟急救圈”已经形成。针对老百姓得实惠，医院能发展，医生有激情目标，武宣县做好联姻结亲文章，让“各吹各的调”变为“同谱一首曲”。▼ 拉紧组织纽带，“上接下连”服务升级。武宣县人民医院、县中医院、县妇保院分别与上级部门组建三二医联体和专科联盟。2015年以来，获得自治区、市级三甲医院医学专家业务管理和技术指导681人次，受益群众达40多万人，经脐单孔腹腔镜手术在妇科良性肿瘤的临床应用、骨髓活检术在血液统疾病诊断中的应用、输尿管软镜在上尿路结石有临床应用等应用项目填补了县级医疗技术史的空白；县中医院与国家中医内分泌·糖尿病区域诊疗中心——河南省开封市中医院达成专科联盟合作，建立“名医带教班”专科协作。引进国内先进水平纯中医药技术治疗糖尿病，全县1700多名糖尿病患者从中获益。对乡镇村医疗单位，医共体总院组织130多名各科专家组成指导团队中坚力量。严格管理、临床带教、教学查房、坐诊、以师带徒等业务，实行指导、评估、整改、考核、改进“五定期”制，辅助开展新技术新项目346项。乡镇卫生院、乡村医生不定期到医共体总医院开展轮训、跟班学习，联合开展义诊、巡诊710人次，形成“小病在乡村，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局。县中医院以乡镇为“纲”村为“目”，充分利用自治区专项资金指导各乡镇卫生院建设中医馆12家，推广中医新技术11项。近三年来培训3260人次，培训率达100%，全县中医药人才队伍呈梯次发展的态势。县、乡、村针灸、拔火罐等中医药适宜技术推广应用覆盖率达100％，武宣县在2019年荣获“全国基层中医药工作先进单位”的基础上，2020年再次通过复审。▼ 筑牢联动制度，“左右逢源”实惠升级。全面推进“三医联动”，控制医药费用不合理增长，减轻群众看病贵负担。医疗改革方面，采取“网络监控+线下稽核”的模式，用“交流稽核”方法防范医疗费用不合理支出。2019年以来实施临床路径病种156种，病例数5.44万例，确保医疗服务质量。医保改革方面，实施以市级统筹、以总额预付制下按项目为主、按人头付费等复合型付费方式。执行精神类疾病住院医疗费用按床日付费结算政策，启用DRG付费方式改革，2020年全县参保人员住院费用4.698亿元，参保人员住院实际报销3.29亿元，患者住院费用实际报销比达70.04%。医药改革方面，100%的政府办基层医疗卫生机构和行政村卫生室实施国家基本药物制度，所有医疗机构集中带量采购和网上采购、药品“零差率”销售。2018年以来全县医疗机构实施药品、耗材零差率销售减少患者用药负担8500多万元。
