【实践案例133】郏县：“四升三降”医共体高质量发展“郏县实践”
时间：2023-09-08 16:51:56 点击：次
河南省平顶山市郏县作为全国紧密型县域医共体建设试点县，2019年组建医疗健康集团，创新完善县域医疗卫生服务治理体系，拓展共建共治共享思路，建立基于智慧家庭医生签约服务的医共体“3221”模式。坚持党委统筹、政府主导，全面加强党对医疗卫生事业的领导，以人民健康为中心，以疾病预防和健康促进为核心，防治管结合，实现医疗质量同质化管理，初步取得较好效果。
数据显示，2021年1-10月，医疗服务收入占比40.36%；集团总医院三、四级手术比例达到44.19%，县域内基层就诊率65.65%；全县健康管理服务人次同比增长4.68%；县级院区、乡镇分院医务人员月均薪金均同比上升…….同时，2021年5月，郏县公立医院综合改革成效显著，被评为“真抓实干”县，受到国务院督查激励表彰；2021年8月被确定为“全国基层卫生健康综合试验区”。► 组织领导到位。高规格成立郏县医院管理委员会，由县委书记任主任、县长任第一副主任，全面统筹建设规划、投入保障、项目实施等重大事项，建立了统一高效的办医体制。县政府投入18.3亿元，为公立医院购置各类大型医疗设备，启动建设了县人民医院、妇幼保健院新址迁建和中医院二期等工程项目。► 体制改革到位。组建以县人民医院为龙头，县中医院、二院、妇幼保健院、疾控中心和13家乡镇卫生院、2家社区卫生服务中心为成员单位的医疗健康集团。设立集团党委，党委书记由卫健委主任兼任，严格落实党委领导下的院长负责制。明确管理委员会、卫生健康委员会、集团三方权责清单，厘清职责权限，落实集团内部人事、绩效、业务等方面的自主权。► 机制保障到位。集团推行行政、人事、财务、业务、信息、绩效、药械“七统一”管理。内设四部，下设一办十中心，实行集中办公；实行财务集中管理、分户核算，上级各项财政资金统一拨付、统筹使用；人事管理按核定员额总数统一调配使用；印发医疗健康集团薪酬制度改革工作指导意见，落实“两个允许”，统一薪酬制度；药品管理实行药事组织、药品目录、采购配送、药款结算和处方点评等“五统一”。► 统筹规划到位。统筹规划县域内医疗卫生资源，明确功能定位。实现医疗资源集约共享、错位发展。县人民医院立足县域医疗中心，着力提高急危重症和疑难复杂疾病救治能力；县中医院院区重点提供中医诊疗服务和适宜病种治疗；县妇幼保健、精神卫生等专科院区重点提供专项疾病治疗；基层医疗机构负责落实公共卫生服务，重点为慢性病、康复期患者提供接续性医疗卫生服务。以县级医院为核心，从专科、管理、信息三个方面引领县域服务能力全面提升。◆ 专科引领提高服务能力。以县域医疗中心建设为抓手，创成胸痛、卒中等五大救治中心，在中心卫生院分设急救站，建立“胸痛、卒中、创伤”救治单元，加强基层急救能力，构建15分钟急诊网络圈。以专科协作为纽带，向上，与上级三甲医院建立了32个专科联盟，建成心血管内科等11个省市重点专科。横向，探索建立肿瘤、心血管、神经内科等专业多学科诊疗（MDT）团队，定期开展学术交流，提高服务能力；打破院际壁垒，集中全县知名专家，开展跨院区联合查房，让群众在任何院区都能够享受到县域内最优质专家资源；成立医院感染、护理、消毒供应、血液净化等4个质量控制中心，统一医疗质量、技术规范管理，实现县乡两级同质同标化服务。向下，由县级医院全面投入资金、设备、人员，帮扶共建科室37个，涵盖十余个临床专业，开展新业务、新技术81项，基层服务能力不断增强。◆ 管理引领提高运行效率。完善集团管理体制，明确党委会、院务会议事规则、决策范围、程序等，健全各成员单位共同参与的议事决策机制。坚持每周例会制度，及时掌握、部署各项工作；坚持每周学习制度，提升政治理论水平和业务能力；坚持每日工作动态发布，凝聚工作合力；坚持每月干部管理能力研修及每周夜校研讨，聘请专家授课，对集团运行情况进行分析，研究解决工作推进中的实际问题。◆ 信息引领提高服务水平。建设全民健康信息平台，实现县乡村“医保药”互联互通；建成医学影像、心电诊断、临床检验、病理检验、消毒供应、远程会诊六大共享中心，做到基层检查、县级诊断、结果互认。推行电子居民健康卡，实现县域内就诊“一卡通”。开展4K+5G下的远程手术指导，利用5G技术，开展多学科联合会诊、远程手术等业务，创新服务模式。为基层配置“健康云巡诊车”12台，车载设备可提供7大项49小项检查，方便家庭医生签约服务团队为居民提供健康服务。▼ 扣紧医防融合利益纽带。将城乡居民基本医疗保障基金和基本公共卫生服务经费打包集团，压实集团医防融合责任。按照当年医保筹集的资金总额，扣除10%风险金和大病保险金后，剩余基金一并打包给集团。同时，按照“先预拨、后清算”的方式，将基本公共卫生服务项目资金及签约服务费，打包拨付到集团使用，建立“优劳多得、公平合理、谁服务谁收益”的分配机制，充分调动各级医疗机构和医务人员积极性。▼ 实施中医、妇幼两个融入。统筹集团妇幼保健资源的管理，开发县乡村三级转介、转诊、信息共享的功能延伸和短信预约提醒服务，推广妇幼健康服务适宜新技术。健全中医体系，推进中医传承，建成省区域中医专科2个，省、市级中医专科4个，在所有乡镇卫生院设立中医综合服务区，指导所有村卫生室提供中医药适宜技术服务，打造了以县中医院为“龙头”、乡镇卫生院为“枢纽”、村卫生室为“基础”的三级中医药健康服务网络。在全县设置家庭医生工作室14个、健康驿站377个，为签约居民提供集基本医疗、基本公卫和健康管理等“一站式”服务。▼ 深入推进医养结合发展。设置医养结合机构2家，签订医养结合协议单位14家，设置养老床位1100张。利用村集体闲置用房、校舍或村民空闲院落进行小修微改，按照便于出行、地势平缓、功能综合的原则，选择位置居中、人员密集及活动频繁的地方建设农村幸福院与文化广场，依托基层医疗机构医疗资源，建成农村幸福院102所。▼ 创新“3221”服务模式。创新打造了郏县智慧家医签约健共体“3221”模式。发挥家庭医生签约服务、县级重点发展专科、县级医疗专家3个团队作用；实行医保基金和基本公共卫生资金2个打包；构建连续健康服务和监管评价2个体系，为辖区居民提供预防、治疗、康复、医养结合等连续医疗健康服务；搭建1个运行与监管评价平台，实现对集团运行情况的信息化管理。坚持以提高人民群众健康水平为目标，推动实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗就医格局，初步取得了“四升三降”的改革成效。
● 公立医院运行效率不断提升。2021年1-10月，医疗服务收入占比40.36%、同比上升2.15个百分点，全县公立医院全部实现收支平衡，资产负债率同比下降7.02个百分点。
● 县域医疗服务能力不断提升。2021年1-10月，集团总医院三、四级手术比例达到44.19%、同比上升8.31个百分点，县域内基层就诊率65.65%、同比上升0.39个百分点。● 群众健康管理水平不断提升。2021年1-10月，全县健康管理服务人次同比增长4.68%, 重点人群履约率同比增长2.88个百分点，高血压、糖尿病慢病患者规范管理率分别增长1.98、3.63个百分点，血糖、血压控制率分别增长10.13、5.27个百分点。● 医务人员薪酬待遇不断提升。2021年1-10月，县级院区医务人员月均薪金5788.4元、同比上升12.88%，乡镇分院医务人员月均薪金4899.53元、同比上升8.03%。● 参保人员住院率、医保基金县域外支出率、平均住院日均实现下降。2021年1-10月，参保人员住院率为15.21%、同比下降0.61个百分点，医保基金县域外支出率35.32%、同比下降0.77个百分点，平均住院日下降3.57%。
