经过5年医联体、医共体探索之后，2019年12月4日由巩义市人民医院牵头全市所有公办医疗机构在郑州地区率先成立了紧密型县域医共体——巩义市总医院。总医院成立以来，创新机制谋发展，资源共享惠民生，构建了网格化、连续化、智慧化县域整合型医疗卫生服务体系，形成了“一把手、一盘棋、一张网、一杠杆、一协同”的“五个一”紧密型县域医共体建设“巩义样板”。总医院运行两年多来，通过系统把握、统筹推进、主动探索，使医共体建设驶向了“快车道”，县域医疗服务能力建设跑出了“加速度”。医保基金有效利用，实现了从改革前年透支6000余万元到年度医保基金结余2000多万元。2021年巩义市县域内就诊率达99.37%，市医院晋级为三级医院，三、四级手术占比50.18%；妇幼保健院晋级为二级医院；3家基层单位达到社区医院标准，5家基层单位达到优质服务基层行推荐标准，其余全部达到基本标准。2021年基层单位共掌握80项新技术，门急诊人次同比增长4.73%，出院人次同比增长18.4%。把医共体建设作为“一把手工程”列入全市重点工作，专题研究、专班推进，积极借鉴福建三明、浙江德清等全国医改先进县市经验，压茬推进各相关部门协同作战。► 坚持政府主导。全面落实政府办医责任，结合县域医疗资源特点，统筹城乡融合发展，确定紧密型县域医共体建设要以公立医院为主体的总基调。► 坚持资源下沉。以强基层为重点，发挥县级医院上联下带的纽带作用，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉。► 坚持群众受益。以保障人民群众身体健康为中心，不断优化服务流程，健全预防、治疗、康复、护理服务链，努力为群众提供优质、方便、经济的整合型医疗卫生服务，确保医共体建设方向正确、成效显著。◆ 资源集优集约配置。县域内组建1个由县、乡、村三级公办医疗机构全部参与的紧密型县域医共体，命名为巩义市总医院，实行行政、人员、业务、药械、财务、绩效、信息的“七统一”管理、一体化运行。同时将社会办医疗机构纳入医共体，进行以医保补偿统一、技术规范统一、数据标准统一为重点的松散型管理，系统谋划、整体推进、错位发展。◆ 创新医共体管理体制。成立由市委书记、市长任双主任，卫生、医保、人社、财政等部门为成员的医共体管理委员会（以下简称“医管委”），建立健全医管委协调议事工作机制，统筹医共体建设规划、投入保障等重大事项。医管委下设办公室，实行双周例会制度，落实重点任务，有效形成改革合力。◆ 强化党的建设。在总医院成立党委，实行党委领导下的院长负责制，总医院与市人民医院设置为一套班子，所有成员单位统一由总医院院长担任法人代表，提高决策和运行效率。健全运行机制，医共体管理中心下设医共体办公室、运营管理部、健康促进部等“一办六部”，推行扁平化管理，统筹调配医疗资源，提高县域医疗资源的配置和使用效率。▼ 搭建全民健康信息平台。依托牵头的市人民医院核心机房基础网络，建设纵向联通云平台、市镇村三级医疗机构，横向联通医疗、医保、公共卫生、妇幼、非税系统的医疗专用网络，着力打通最后“一公里”网络通路，实现横向到边、纵向到底的网格式互联互通。▼ 建设巩义市医共体信息平台。整合医疗机构开展的医疗业务资源，建设远程会诊、心电、影像、区域检验等十大中心，深度推广“基层检查+县级诊断”，同时上线诊间支付功能，群众在家门口即可享受方便、快捷、优质的医疗服务。2021年共提供远程诊疗服务31.98万余人次，为群众节省就医时间超过30万小时，节省医疗费用3 000万元以上。▼ 为基层医生上线AI智能辅助诊疗系统。配备专业知识库，大大降低基层误诊、漏诊概率。● 创新医保支付方式改革。按照“总额预付、结余留用、超支不补”的原则，自2020年起将医保基金扣除大病保险和10%风险金后交由总医院统筹管理和使用，建立紧密型利益纽带，充分发挥医保支付在调节医疗资源配置、规范医疗服务行为中的杠杆作用，撬动医疗机构立足功能定位提升服务能力，激发运行活力，有效引导患者和医保资金向县域及村镇回流。2021年县域内住院医保费用占比73.70%，乡级占比提升1.81%。● 上联“三甲”强县级。牵头医院积极同上级医院组建医联体，优先发展县外转诊率高及群众就医支出较大的肿瘤、心血管等薄弱学科和专业，实现急危重症患者向县级回流。● 精准帮扶强镇级。由牵头医院量身定制帮扶计划，一科帮一院，驻扎式帮扶和巡回专家医疗队相结合，从基础设施改造、技术水平提升、管理能力提高等各方面全方位提升乡镇卫生院的服务水平，实现常见病、多发病向基层回流。同时强化乡镇急救能力建设，建成东、西、南、北4家乡镇急救站，同步启动胸痛、卒中、创伤急救等五大中心基层救治单元，把危重抢救业务延伸到基层末梢，提高急危重患者的救治成功率，已累计成功救治危重患者2 500多人次。
■ 组建县、乡、村三级共323个家庭签约团队。包含市级医院、中医院、妇幼保健院、疾病预防控制中心专业人员，同时，与政府健康管理员协同开展工作。
■ 打通医疗系统和公共卫生系统。诊断或体检出的重点人群信息会自动推送到公共卫生系统和签约医生，既可以减轻公共卫生人员的工作量，又方便签约医生能够更加快速规范地对重点人群进行健康管理。以信息化手段盘活全市59万居民的健康档案，管理慢性病患者12.2万名，高血压、糖尿病规范管理率均已达70%以上。■ 开通互联网医院。患者在家中就能实现视频就诊、预约检查、开药（药品物流送上门），远程中心数据共享，尤其是在新冠肺炎疫情期间，极大地方便了慢性病患者看病就医。■ 构建了县、乡、村三级妇幼保健体系。为巩义市女性提供备孕、孕期、产后无缝隙健康管理，为婴幼儿提供全生命周期的健康服务。■ 大力开展健康教育。市医院专家11年来坚持举办健康科普宣讲活动，逐渐形成了涵盖慢性病、妇幼、急救、传染病等八大版块健康教育知识库，组成了200多位专家的健康科普团队，累计开展进村庄、学校、社区健康讲座1 000余场。在推广健康科学知识的同时，也培养了300多名乡村医生科普宣讲员，持续开展健康教育，有效提升了群众的健康素养，共有10多万名群众受益。连续11年举办为期一周的巩义市健康文化节，医护专家用喜闻乐见的形式，为群众传播健康知识科普，在巩义逐渐创造出了属于群众的健康节日。总医院还建立了院内的演播室、电视台、广播电台，把各种成熟的讲座、科普制作成音视频节目，已制作350多个视频、270多个音频，在病区电视和院内广播上滚动播放，并通过公众号和各种新媒体传播，让更多的群众受益。
