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【实践案例138】贡井区:聚焦基层服务能力,建立分级诊疗新秩序

时间:2023-09-12 13:48:59 点击:
四川省自贡市贡井区于2019年8月被国家卫健委确定为紧密型县域医共体试点以来,区委、区政府主动作为、大胆创新,强化顶层设计,重点围绕责任、管理、服务、利益“四个共同体”推进改革,创新举措将医共体注册为社会团体组织,建立药械集中采购和配送机制,打通双向转诊渠道,把推进医共体建设工作作为推进民生福祉,让群众看得起病、看得好病、就近看病的重大举措。


截至2021年10月,贡井区基层医疗机构总诊疗量同比增长7.01%,县域内就诊率达66.91%。基层医疗卫生机构医药门急诊占比从2019年的39.92%上升到2020年的64.97%,增长25.05%;基层医疗卫生机构人均收入与牵头医院人均收入的比值从2019年的52%上升到68%;2021年成员单位上转住院患者2500人,牵头医院下转门诊及住院患者3811人;截至2021年12月,全区全专结合家庭医生签约高血压患者15339人,签约率为91.23%;签约糖尿病患者5634人,签约率为87.44%。与此同时,医共体牵头医院自贡市第三人民医院先后创建国家级胸痛中心、卒中中心,并于2020年2月成功创建三级甲等综合医院。2019年度国家三级公立医院绩效考核排名较2018年度上升188位。


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以合法合规为前提,创新运行模式


 抓好组织保障。成立了贡井区医共体管理委员会,区长为主任,区委、区政府分管领导为副主任,区级相关部门负责人为成员,明确了管委会及办公室的工作职责,进一步理顺并强化了对医共体改革试点工作的组织领导。


 确定医共体身份。由于贡井区医共体涉及人、财、物的决策,仅由牵头医院负责存在潜在的利益冲突和诸多风险,因贡井区将医共体注册为社会团体组织,就以理事会和监事会形式推进日常工作。成立以来至2021年12月,先后召开6次医管委专题会议、19次理事会和3次监事会。

 成立功能型党委。落实医共体党委领导下的理事长负责制,发挥党委把方向、管大局、做决策、促改革、保落实的领导作用,坚定医共体建设的改革信心,保持改革定力,把好改革方向,找准建设路径。

以发挥职责为统揽,建立责任共同体


 明确机构职责。建立了多部门联动协作机制,相继出台了《自贡市贡井区人民政府办公室关于印发<贡井区紧密型医共体政府办医责任清单>等三个责任清单的通知》《自贡市贡井区委机构编制委员会办公室、自贡市贡井区卫生健康局关于印发<关于自贡市贡井区医共体事业编制“周转池”实施意见(试行)>的通知》等10个规范性文件,保证了试点工作的稳步有序推进。


 优化内部运行管理。成立医共体推进工作专班,搭建管理班子,建立《医共体章程》及相关制度,选举产生医共体理事会和监事会,各成员单位通力合作,定期商讨医共体建设事宜,为全区医共体建设工作提供了组织保障。

以统一管理为基础,打造管理共同体


 建立五大中心。医共体内建立了人力资源、财务、后勤、医疗业务和健康服务5个管理中心,办公室设在牵头医院,从成员单位抽调12名相关专业人员与牵头医院一起实行集中办公,做到有人办事、聚力办事,初步实现了人员统一管理、财务集中核算、物资统一采购。


 明确职责功能。通过《医共体章程》及相关制度,明确了协同管理的分工合作模式;通过医共体内统一财务核算、项目建设审核、资产管理、药械统一配送、后勤服务、医疗质量管理等工作,卫生健康部门将更多的精力转变到医疗机构的依法执业监督上,发挥各自优势,促进医共体协同发展。


抓好人才引进培养。针对基层医疗机构能力不足、引进人才困难的困境,市区两级共同建立100个编制周转池,用于医共体人才引进。2021年各单位采取公招、高校考核签约等方式引进人才54人;开展了八期中层干部“胜任力”培训,做到同频培育,提升医共体干部能力素质。

以分级诊疗为切入点,搭建服务共同体


 推进患者有序转诊。出台《分级转诊目录》,明确市、县、乡三级医疗机构的诊疗权限,健全《双向转诊制度》,构建起基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动的分级诊疗模式。


 推进信息互联互通。建成远程影像、心电、检验中心,通过远程诊疗,实现优质资源共享,实行区域检验结果互认,推进医疗服务均等化。截至2021年12月,牵头医院为成员单位完成远程影像诊断25714人次、远程心电诊断11434人次,检验检查23327人次,病理检查2053人次,CT检查2839人次,MRI检查1057人次,胃镜检查353人次。


 促进医防融合发展。构建“123+N”服务体系,“1”即一个中心:医共体成立的健康服务管理中心,负责医防融合工作的组织实施和内部管理。“2”即两个专业机构:区疾病预防控制中心和区妇幼保健院两个公共卫生机构,融入医共体建设发展,负责开展健康促进业务培训、技术指导、绩效考核等。“3”即三个主体:区卫健局作为行政主体,负责统筹安排和绩效考核;牵头医院作为责任主体,负责组织实施和内部管理;成员单位作为实施主体,负责辖区基本医疗服务与公共卫生服务具体工作。依托家庭医生签约着重抓好“两病”管理,开设两病“一卡通”绿色通道,提供个性化治疗方案,实现重点人群管理关口前移。

以提升服务能力为目标,构建利益共同体


■ 确定发展模式。医共体确定了“科学定位、错位发展、协同发展、共同发展”的发展模式,牵头医院向“专精尖”方向发展,成员单位向“全普平”方向发展。


■ 推行专科共建。牵头医院结合成员单位技术现状和诊疗需求,共同打造特色科室,帮扶龙潭中心卫生院设立耳鼻喉头颈外科、成立专科联盟,五宝中心卫生院开展骨科、泌尿外科手术业务,成佳中心卫生院设立康复科。选派麻醉医师协助区中医院开展麻醉手术。


■ 建立“传帮带”机制。制定人员双向流动管理办法,牵头医院选派3名业务骨干到中心卫生院任业务副院长。共派出1509名医护骨干对口支援医共体成员单位,帮扶受援医院独立开展适宜新技术新业务31项,组织学术讲座185次,开展教学查房275人次,指导基层医务人员400余人次。开展会诊及疑难病例309次,开展手术及操作示教158次。

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