近年来，河南省郏县作为全国紧密型县域医共体建设试点县，坚持以人民健康为中心，创新发展理念，提出建设紧密型县域健康共同体的改革思路。从破解问题入手、向完善机制发力，构建了县乡一体、资源共享、协同发展、便捷普惠的县域医疗卫生服务体系，让群众享受到医共体建设红利。2020年该县公立医院综合改革受到国务院督查激励。

经过改革，郏县初步取得“三提升、三回流”的改革成效。2022年，县级三、四级手术占比47.85%、较改革前提升26.44个百分点；医疗服务收入占比42.31%、较改革前提升3.93个百分点。医疗卫生支出占比为15.9%，在全国卫生健康综合试验区中最高；每千人卫生人员、每万人全科医生为7.46人、3.48人，分别高于全国平均水平0.55、0.58人。2022年，全县重点人群履约率为97.7%，较改革前提升5.45个百分点；血糖、血压控制率分别较改革前提升15.41、9.39个百分点。期望寿命为79.78岁，高于全国平均水平1.85岁；健康素养水平为29.47%，高于全国平均水平4.07个百分点。2022年，基层就诊率68.83%、较改革前提升7.72个百分点。医保基金县域外支出率较改革前下降6.36个百分点，基层支出率较改革前提升7.97个百分点。

郏县县委、县政府高度重视健共体建设，将其作为重要的民生工程来抓，县委常委会、县政府常务会多次专题研究部署，为健共体建设提供了坚强保障。

组织领导到位。高规格成立郏县医院管理委员会，由县委书记任主任、县长任第一副主任，全面统筹建设规划、投入保障、项目实施等重大事项，建立了统一高效的办医体制。县政府投入18.3亿元，为县级公立医院购置各类大型医疗设备，启动建设了县人民医院、妇幼保健院新址迁建和中医院二期等工程项目。

体制改革到位。组建以县人民医院为龙头，县中医院、二院、妇幼保健院、疾控中心和13家乡镇卫生院、2家社区卫生服务中心为成员的医疗健康集团（以下简称“集团”），办理事业单位法人证书，属县卫生健康委二级机构，去行政化管理。设立集团党委，党委书记由卫健委主任兼任，严格落实党委领导下的院长负责制。明确管理委员会、卫健委、集团三方权责清单，厘清职责权限，落实集团内部管理自主权。

机制保障到位。将妇幼保健、疾病预防控制等工作，融入集团管理，突出预防为主、防治结合。按照“精简高效、分工明确、协同联动、运行顺畅”的原则，推行行政、人事、财务、业务、信息、绩效、药械“七统一”管理。抽调专业人员实行集中办公，按需设岗，竞聘上岗，定岗定责。集团实行财务集中管理、分户核算，上级各项财政资金统一拨付、统筹使用；人事管理按核定员额总数统一调配使用；印发集团薪酬制度改革工作指导意见，落实“两个允许”，统一薪酬制度；药品管理实行药事组织、药品目录、采购配送、药款结算和处方点评等“五统一”。

统筹规划到位。统筹规划县域内医疗卫生资源，明确各级医疗卫生机构功能定位，形成特色鲜明、专业互补、错位发展、有序竞争的发展格局。集团总医院立足县域医疗中心，着力提高急危重症和疑难复杂疾病救治能力，重点打造肿瘤、心血管、神经介入等科室；中医院院区重点提供中医诊疗服务和适宜病种治疗，重点打造中医、慢性病、治未病等科室；妇幼保健、精神卫生等专科院区重点提供专项疾病治疗，重点打造产科、儿科、精神科等科室；基层医疗机构负责落实公共卫生服务，重点为慢性病、康复期患者提供接续性医疗卫生服务。

以县级医院为核心，从专科、管理、信息三个方面全面引领提升县域服务能力。

专科引领提高服务能力。以专科建设为抓手，向上，与三甲医院建立32个专科联盟，建成心血管内科、神经外科等12个省市重点专科，创成胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿等五大救治中心。横向，探索建立肿瘤等专业多学科诊疗（MDT）团队，打破院区壁垒，让群众在任何院区都能享受最优质医疗服务；成立医院感染、护理、消毒供应、血液净化等4个质量控制中心，实现县乡两级同质同标化管理。向下，帮扶乡镇卫生院共建科室37个，涵盖十余个临床专业，开展新业务、新技术107项，填补了耳鼻喉、口腔、眼科等科室空白；建立基层“胸痛、卒中、创伤”救治单元，构建15分钟急诊救护网络圈，提高抢救成功率。

管理引领提高运行效率。完善集团管理体制，成立集团党委会、院务会，制定议事规则、决策范围、程序等，健全牵头医疗机构与各成员单位共同参与、定期协商的议事决策机制。坚持每日发布工作动态，宣传集团工作实况、凝聚工作合力；坚持每周例会制度，加强工作交流，提高工作效率，及时掌握、研究、部署各项工作；坚持每周学习制度，剖析上级有关文件及先进改革经验，提升政治理论水平和业务能力；坚持每月一次干部管理能力研修，聘请专家为集团相关人员进行授课，对运行情况进行分析。

信息引领提高服务水平。建设全民健康信息平台，实现了县乡村“医保药”互联互通；为政府高效监管、医疗高效服务、医保在线监管、医药联合采购、居民健康管理及深化医改决策提供数据研判和技术支撑。建成医学影像、心电诊断、临床检验、病理检验、消毒供应、远程会诊六大共享中心，实现基层检查、县级诊断、结果互认。推行电子居民健康卡，实现县域内公立医院就诊“一卡通”。开展4K+5G下的远程手术指导，利用5G技术，开展多学科联合会诊、远程手术等业务，创新服务模式。为基层配置“健康云巡诊车”12台，车载设备可提供7大项49小项检查，方便家庭医生签约服务团队为居民提供健康服务，真正让“数据多跑路、群众少跑腿”。

健全“防、治、管”三位一体的防治模式，加快推进“以治疗为中心”向“以健康为中心”转变。

构建健康服务联动机制。全面实施县、乡、村三级健康服务联动机制，坚持把妇幼健康、中医药服务融入医共体，及早干预或控制疾病结局和转归，实现从单纯的治疗疾病向防治结合转变。统筹集团框架内妇幼保健资源的管理，开发县乡村三级转介、转诊、信息共享的功能延伸和短信预约提醒服务，推广妇幼健康服务适宜新技术。健全中医体系，推进中医传承，建成省区域中医专科2个，省、市级中医专科4个，在所有乡镇卫生院设立中医综合服务区，指导所有村卫生室提供中医药适宜技术服务，打造了以县中医院为“龙头”、乡镇卫生院为“枢纽”、村卫生室为“基础”的三级中医药健康服务网络。在全县设置家庭医生工作室14个、健康驿站377个，为签约居民提供集基本医疗、基本公卫和健康管理等“一站式”服务。

创新“3221”服务模式。创新打造了郏县智慧家医签约健共体“3221”模式。发挥家庭医生签约服务团队、县级重点发展专科、县级医疗专家3个团队作用；实行医保基金和基本公共卫生资金2个打包；构建连续健康服务和监管评价2个体系，为辖区居民提供预防、治疗、康复、医养结合等连续医疗健康服务，同时，对集团成员单位和“3个团队”进行考核评价，并强化考核结果的应用；搭建1个运行与监管评价平台，实现了对集团运行情况的信息化管理。通过健共体“3221”模式的实施，推动集团扁平化、网格化、精细化管理。